АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусные экзантемы

Ветряная оспа (В01), опоясывающий лишай (В02)

Этиология. Вирус ветряной оспы - герпес зостер - из группы герпесвирусов после первичнойинфекции (ветряной оспы) остается в латентной форме, активируясь при снижении иммунитета (опоясывающий лишай). Передается воздушным путем. Инку-бационныйпериод 10-21 (14-16) дней, до 28-го дня после введения ИГ.

Лекарственная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру, фамцикловиру.

Клинические проявления. Острое заболевание с обильной везикулезной сыпью, тяжелее течет у подростков и лиц, получающих кортикостероиды и салицилаты (в т.ч. Аспирин - развитие синдрома Рея), у детей с ВИЧ и на иммуносупрессии - с поражени­ем внутренних органов, ЦНС. При опоясывающем лишае везикулы и боли локализуются но ходу нерва. При расчесах - стрептококковая инфекция, особенно на фоне ибупрофена.

Терапия.Ацикловир снижает интенсивность сыпи только при приеме в 1-й день (репликация вируса длится 72 часа), его введение здоровым детям не рекомендуется. При угрозе тяжелого течения ацикловир вводят внутрь: дети 0-12 лет 20 мг/кг - макс. 800 мг - 4 раза в день 5 дней, подростки 13-18 лет - 800 мг 5 раз в день 10 дней. Ацикловир в/в вводят лицам с ИДС: дети 0-3 мес. 30-60 мг/кг/сут минимум 7 дней, 3 мес-12 лет 25-40 мг/кг, 5 дней; подростки 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут 5 дней.

Для лечения опоясывающего лишая ацикловир в/в вводят в тех же дозах 7-10 дней, при более легких формах - внутрь 800 мг 5 раз в день 5-7 дней (>12 лет).

Новорожденным вводят ВВИГ в случае заболевания матери ветряной оспой перед родами или сразу после них, а также при контакте с больным ветряной оспой, если мать не болела этой инфекцией, (при весе <1 000 г - вне зависимости от анамнеза матери).

Профилактика: ацикловир 20-80 мг/кг/сут с 7-9 дня после контакта в течение 5-14 дней предотвращает или смягчает проявления инфекции. Защита контактных детей с иммуносупрессией проводят ацикловиром в сочетании с введением ВВИГ.

Вакцинация детей с лейкозом, как и массовая практикуется во многих странах ми­ра, в России вакцина лицензируется. Постэкспозиционная вакцинация эффективна в первые 3-4 дня после контакта.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС - А98.5)

Этиология. Вызывается хантавирусом, заражение - при контакте с грызунами и их выделениями. Эндемично во многих регионах России. Инкубация 7-42 дней.

Клинические проявления: лихорадка, инъекция склер, олигурия; обычны петехии, кровоточивость, гипотензия, шок, острая почечная недостаточность.

Терапия: снижение АД при олигурии, диализ; следует избегать гипергидратации, Есть данные об эффективности рибавирина в/в в первые 4 дня болезни.

Герпес-вирусная инфекция 1 и 2 типа (В00)

Этиология. Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа инфицируют >90% детей в раннем возрасте. Первичная инфекция бессимптомна или течет как стоматит, вирус персистирует в нервных ганглиях, активизируясь при ОРВИ и др. стрессах в виде сыпи на губах и носу (чаще ВПГ-1) или на половых органах, ягодицах (ВПГ-2). Инкубационный период 2-14 дней.

Лекарственная чувствительность к ацикловиру, фамцикловиру, валацикловиру, фоскарнету, йоддезоксиуридину.

Клинические проявления. Стоматит течет с обильными везикулами во рту и темпе­ратурой 39-40° 7-12 дней. У детей-атопиков часта диссеминация пузырьковых элемен­тов (с втянутым центром), нередко с нагноением и вторичной бактериальной инфекци­ей - экзема Капоши. У иммунодефицитных протекает с обильными высыпаниями на коже, перианально, реже как генерализованная инфекция. Рецидивы, помимо губ и носа, могут поражать кожу подбородка и кончики пальцев, где возникают болезненные группы везикул. Генитальный герпес наблюдается у сексуально активных подростков.

Как первичная инфекция, так и ее рецидивы могут протекать с поражением роговицы (кератитом), энцефалитом, невралгией тройничного нерва, мультиформной эритемой.

Диагностические тесты. ВПГ и антитела сохраняются пожизненно, их выявление в отсутствие проявлений болезни значения не имеет. Для герпес-вирусного энцефалита на ЭЭГ характерны периодическая латерализованная эпилептиформная активность.

Химиотерапия генерализованной инфекции и энцефалита, в т.ч. у лиц с иммуно­дефицитом: ацикловир в/в - дети 0-3 мес - 30-60 мг/кг/сут, 3 мес-12 лет - 25-40 мг/кг, 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут в 3 приема курсом 2-3 недели. Используют также интерферон-α.

Экзема Капоши: ацикловир в/в или внутрь - детям 1 мес-2 лет - 100 мг; 2-18 лет - 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или валацикловир (Валтрекс) внутрь 2 г/сут (подростки). Легкие формы: мази и кремы с ацикловиром, фоскарнетом, риордоксолом, пенцикловиром - 5 раз в день 5-10 дней. При бактериальном инфицировании мази с хлрамфениколом, эритромицином, тетрациклином, мупироцином.

Кератит местно: мази ацикловир, видарабин, интерферон-α 5 раз в день.

Генитальный и оральный герпес с частыми рецидивами: ацикловир внутрь 400-1000 мг/сут или (подростки) валацикловир внутрь 0,5-1 г/сут в течение до 1 года, укорачивают длительность симптомов и вирусовыделения, удлиняет межрецидивный период. Мази с ацикловиром и пенцикловиром не влияют на проявления генитального герпеса, но укорачивает длительность лабиального.

Профилактика. У контактных лиц с иммунодефицитом: ацикловир внутрь дети 1-24 мес. 100-200 мг, 2-18 лет - 200-400 мг 5 раз в день,

Герпес-вирусная инфекция 6 типа - Внезапная экзантема (В08.2)

Этиология. Заболевание («Шестая болезнь») вызывают вирусы герпеса 6-го (и, не­редко, 7-го) типа, которые инфицируют большинство детей в возрасте до 4 лет, после чего персистируют с возможностью реактивации. Инкубационный период - 9-10 дней.

Лекарственная чувствительность к ганцикловиру, возможно и к ацикловиру.

Клинические проявления. Температура 39-40° без других признаков, у 20% - вне-запная экзантема - высыпание пятнисто-папулезной сыпи при падении температуры на 4-5 день. Иногда протекает как менингоэнцефалит, рецидивирующая крапивница.

Диагностика. Выделение вируса, IgM-антитела, нарастание титров IgG-антител. Терапия симптоматическая, при поражении ЦНС и при рецидивирующей крапив­нице отмечен эффект ацикловира в/в со специфическим ИГ (Неоцитотектом).

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ - А98.0)

Этиология. Заболевание вызывается наировирусами, передаваемыми клещами, оно эндемично в Южных регионах России. Инкубационный период 2-10 дней.

Клинические проявления: гепатит, миалгии, фебрилитет, поражение капилляров (покраснение конъюнктив, отечность лица, протеинурия), кровоточивость (петехии на коже и слизистых, кровоизлияния, кишечные и иные кровотечения), гипотензии.

Диагностика: выявление IgM-антител, нарастание титров IgG-антител.

Лечение симптоматическое, есть данные об эффективности рибавирина.

Корь (В05)

Этиология. Вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубация 7-18 дней.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует.

Клинические проявления. Продрома с выраженным катаром, конъюнктивитом, пятнами Коплика, высокой температурой, высыпания имеют четкую этапность. Осложнения: ларингит, пневмония, энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтвердить выявлением IgM-антител.

Лечение при возникновении бактериальных осложнений (отит, пневмония) - цефалоспорин 2-3 поколения, цефазолин + аминогликозид.

Профилактика. Полная (95%) привитость детей в 1 г. и в 6 лет обеспечивает эли­минацию кори, которая достигнута в половине регионов России. Контактных лиц при­вивают в первые 3 дня или вводят иммуноглобулин в/м до 7-го дня после контакта.

Краснуха (В06)

Этиология. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, больной зара­зен за неделю до заболевания, что способствует распространению инфекции. Инкуба­ция - 14-23 дня. При заболевании беременных - синдром врожденной краснухи.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует

Клинические проявления сводятся к небольшой температуре и сыпи, иногда с не­четкой этапностью. Осложнения - энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтверждать выявлением IgM-антител.

Лечение симптоматическое.

Профилактика. Вакцинация в 1 год и в 6 лет, с 2007 г - всех девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. При контакте не привитой беременной: определяют IgG-антитела, при их отсутствии - повторный анализ через 4-5 недели, если антитела появи­лись, предлагают прерывание беременности, если нет - берут еще 1 пробу через 1 мес. Иммуноглобулин (0,55 мл/кг) вводят, когда женщина не желает прервать беременность. При случайной вакцинации беременной прерывание беременности не показано.

Парвовирусная В19 - инфекция (В34.3)

Этиология. Парвовирус В19 реплицируется в эритробластах, передается через рес­пираторные секреты, контактно и через кровь. Больные заразны до появления сыпи, с апластическими кризами - минимум неделю после криза. Инкубация - 4-21 день.

Лекарственная чувствительность. Специфические средства отсутствуют.

Клинические проявления. Инфекция («Пятая болезнь») течет с незначительным нарушением состояния, невысокой температурой, иногда с артралгиями и характерной сыпью, которая угасает и вспыхивает при изменении температуры воздуха. У больных апластической анемией вызывает кризы, у лиц с иммунодефицитом - анемию.

Парвовирус В19 вызывает эмбрио- и фетопатию при заболевании беременной - каквыкидыши (около 10%), так и развитие водянки плода.

Диагностические тесты. lgM-антитела появляются с 1-го дня сыпи и с 3-го дня апластического криза, они сохраняются 2-4 месяца. IgG-антитела появляются с 7-го дня сыпи и остаются пожизненно. Возможно выявление ДНК вируса с помощью ПЦР. При фетопатии повышается уровень альфа-фетопротеина в крови беременной.

Лечение симптоматическое, при иммунодефиците - в/в иммуноглобулин.

Энтеровирусные инфекции (В34.1)

Этиология. К не-полиомиелитным относятся вирусы групп А (24) и В (6), 34 ЕС-НО-вирусов и 5 - энтеровирусов. Передача - фекально-оральная, через респираторные секреты, в виде водных вспышек, вертикально от матери ребенку. Больные выделяют вирус длительно. Инкубация - 3-6 дней, для конъюнктивита - 1-3дня.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует

Клинические проявления. У детей протекают как герпангина, мио­кардит, серозный менингит, плевродиния, геморрагический конъюнктивит, ЕСНО-экзантема (высокая лихорадка без других симптомов, с появлением на 3-5-й день необильной пятнисто-папулезной сыпи, больше на груди и животе). У новорож­денных энтеровирусы вызывают менингит, энцефалит и пр. В данной главе описываются энтеровирусные лихорадки с ранними сыпями.

Синдром «рот-стопа-ладонь» вызывается вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71. Везикулезные высыпания на слизистой рта быстро вскрываются, оставляя эрозии, атакже на кистях и стопах (на тыльной стороне обильнее, чем на ладонях и подошвах). Лихорадка небольшая, симптомы держатся 5-7 дней. В недавних вспышках в Азии и Австралии (энтеровирус 71) заболевание часто осложнялось менингитом, энцефалитом.

Синдром лихорадки начинается остро с температурой выше 39°, иногда поносом, рвотой и сыпью - пятнистой, папулезной, обычно эфемерной, проходящей за 1-2 дня.

Диагностика. Изоляция энтеровируса с определением его типа, выявление вирус­ной РНК, нейтрализующих антител используют обычно в научных проектах.

Терапия: в тяжелых случаях у новорожденных и иммунодефицитных вводят ВВИГ.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав