АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Вне приступа обычные физикальные методы не информативны

Вне приступа обычные физикальные методы не информативны. Диагностика основывается на анамнезе, характерных жалобах и наличии приступов с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами, так же следует обращать внимание на степень астенизации больного. Инструментальные методы исследования мало информативны.

Показатели, характеризующие тяжесть демпинг – синдрома:

1. Провоцирующая диета

2. Общее состояние

3. Изменение гемодинамики

4. Продолжительность

5. Потеря массы тела

6. Трудоспособность

7. Результат консервативного лечения

Анализ характера жалоб позволяет разграничивать пять их категорий.

1. Сосудистые и нейро – вегетативные: приступы слабости, сердцебиения, побледнение или чувство жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время демпинг – приступа.

2. Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий или неустойчивый стул, запоры. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно – эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

3. Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением, с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.

4. Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом гепато – панкреодуоденальной системе, дуоденостазом и иногда спаечным процессом в брюшной полости.

5. Психо – неврологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения и т.д.

Демпинг – синдром характеризуется длительным и торпидным течением. Как правило, приступы возникают у больных в первый же год после операции, с расширением ассортимента потребляемых продуктов. В далеко зашедших случаях, на фоне снижения сопротивляемости организма, приступы не носят такого яркого характера, как в первые годы заболевания; у таких больных теперь на первый план выступают истощение, общая физическая слабость, снижение или потеря трудоспособности, импотенция, различные нервно – психические расстройства. Все эти нарушения укладываются в образование «постгастрорезекционной астении».

При клиническом обследовании больных вне приступа демпинг – синдрома обычные физикальные методы исследования не дают каких – либо патогномоничных признаков заболевания. Поэтому обследование больных лучше производить во время демпинг – реакции.

При внешнем осмотре больных обращает на себя внимание пониженное питание, доходящее иногда да степени истощения. В тяжелых случаях наблюдаются безбелковые отеки с резко выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов. С увеличением тяжести заболевания увеличивается дефицит веса больного, особенно он значителен для тяжелых форм демпинг – синдрома. Артериальное давление имеет тенденцию к гипотонии. Язык у больных демпинг – синдромом всегда бывает обложенным. При наличии воспалительных заболеваний со стороны поджелудочной железы и гепатобилиарной системы отмечается характерная локализация болей в правом подреберье или по проекции поджелудочной железы.

Демпинг – синдром в «чистом виде» встречается редко.

На основании жалоб, клинической картины, состояния питания степени потери трудоспособности выделяют три степени тяжести демпинг – синдрома:

· Легкая - легкая реакция на прием только сладких и молочных блюд, незначительная слабость.

· Средняя - выраженная реакция на прием любой пищи, на высоте реакции больные вынуждены ложиться.

· Тяжелая - тяжелая реакция на прием любой пищи, больные вынуждены принимать пищу лежа и находиться в горизонтальном положении 1.5-3 часа.

Методы реконструктивных операций можно схематически классифицировать в следующем порядке:

1. уменьшение размеров желудочно – кишечного соустья при операции Бильрот – 2;

2. наложение добавочного межкишечного анастомоза между приводящей и отводящей петлями по Брауну;

3. образование дополнительного кишечного резервуара из спаренных между собой кишечных петель (операция Пота);

4. фиксация приводящей петли к малой кривизне желудка;

5. реконструкция желудочно – кишечного соустья типа Бильрот – 2 и соустья типа Ру;

6. реконструкция желудочно – кишечного соустья типа Бильрот – 2 в операцию Бильрот – 1;

7. реконструкция изоперистальтическим кишечным трансплантатом между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (операция Захарова - Генлея);

8. реконструкция с антиперистальтическим сегментом тощей кишки между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (операция Геррингтона);

9. реконструкция с толстокишечной пластикой;

10. сужения гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по Бильрот – 1 (операция по Т.П. Макаренко).

Из предложенных многочисленных вариантов реконструктивных операций при демпинг синдроме наибольшее распространение получила операция реконструктивной гастроеюнодуоденопластики.

Наряду с консервативной терапией (диета и инфузии) установление показаний к операции является одним из наиболее ответственных моментов.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав