АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повторные операции после ваготомии

Ваготомия в последние годы повсеместно получила широкое распространение, особенно ее органосохраняющие варианты. Один из наиболее распространенных вариантов ваготомии на современном этапе – селективная проксимальная ваготомия (СПВ), выполняемая как изолированно, так и дополняемая дренирующими операциями. Не потеряла своего значения и стволовая ваготомия (СТВ), ставшая обязательным дополнением при хирургическом лечении язв гастроэнтероанастомозов. Наиболее характерное осложнение для ваготомии – гастростаз. Его развитие ухудшает не только самочувствие больного, но и сопровождается, при длительном сохранении, удлинением второй фазы желудочной секреции, что в итоге может вызвать незаживление или раннее рецедивирование язвы.Более длительное сохранение гастростаза может быть обусловлено каскадной деформацией желудка по типу песочных часов.

Что касается лечения больных с рецидивом язвы после ваготомии, то хирургическому лечению должны подвергаться больные с осложнениями и частыми обострениями рецидивной язвы. В других случая торопиться с операцией не следует, так как часть этих больных, если нет нарушений эвакуации из желудка, хорошо поддается консервативному лечению, а у некоторых из них с течением времени выработка соляной кислоты снижается и язва заживает. В профилактике рецидива язв имеет значение не только полнота ваготомии, но и адекватное дренирование желудка.

Вторым по частоте осложнением после ваготомии является диарея. Причиной ее являются стаз в желудке и ахлоргидрия, приводящие к гнилостному брожению и поносу. В происхождении упорных поносов после ваготомии повинно и нерегулируемое быстрое прохождение пищи по ЖКТ в результате отсутствия перистальтики. Оперативное лечение упорной диареи после ваготомии заключается в инверзии сегмента тощей кишки.

Таким образом, в клинико – диагностическом плане многие болезни оперированного желудка представляют значительные трудности для клинициста, так как не практике большей частью имеют место разнообразные сочетания анатомо – морфологических изменений с функциональными нарушениями различных органов и систем организма. Тем не менее, внимательно собранный анамнез заболевания, тщательный осмотр больного и проведение современных методов рентгено–лабораторного и эндоскопического исследований дают возможность в большинстве случаев установить правильный диагноз заболевания и наметить эффективный план лечения больного.

У больных, перенесших несколько, большей частью нерациональных оперативных вмешательств, каждая последующая операция становится источником новых патологических изменений и причиной образования крайне сложных топографо – анатомических и функциональных взаимоотношений между органами брюшной полости, приводящих к ухудшению общего состояния больного. В практике выполнения повторных операций могут встретиться такие необычные, чрезвычайно запутанные состояния. В этих трудных условиях знание основных типовых операций, оправдавших себя многолетней практикой, умение сделать выбор между той или иной реконструктивной операцией, в зависимости от характера имеющейся патологии, возраста и общего состояния больного, знание особенностей техники и последовательности этапов выполнения оперативных вмешательств может помочь хирургу найти наиболее правильное решение стоящей перед ним нелегкой задачи.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав