АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром приводящей петли

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

 

После резекции желудка по Бильрот – 2 у некоторых оперированных развивается синдром приводящей петли. Клинически он проявляется тошнотой, горечью во рту, нарастающим чувством тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжкой. Указанные симптомы постепенно нарастаю, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи или без нее, после которой наступает значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, в кале содержится значительное количество непереваренного жира, мышечных волокон, больные постепенно теряют в весе и слабеют.

Различают острый и хронический дуоденостаз (синдром приводящей петли). Острый дуоденостаз встречается редко, чаще возникает в первые дни после операции и почти всегда вызывается механическими причинами: ущемлением позади брыжейки кишечной петли, анатомозированной с желудком, перекрут приводящей петли, спайки, инвагинация приводящей петли в отводящюю, артериомезентеральное сдавливание, дефекты техники операции и др.

Острая непроходимость 12 – перстной кишки всегда протекает тяжело. Постепенно развивается некроз приводящей петли и перитонит. Лечение острой непроходимости приводящей петли всегда должно быть оперативным, ибо без своевременно выполненной операции осложнение неизбежно заканчивается летальным исходом. Срочное оперативное вмешательство может заключаться в освобождении ущемленной (перекрученной) петли кишки, наложении энтероанастомоза, резекции омертвевшего участка кишки, пересечении сдавливающих странгуляций и т.д. Исход оперативного вмешательства зависит от ранней диагностики и своевременно предпринятой операции.

Чаще встречается хроническая форма непроходимости 12 – перстной кишки и приводящей петли. Причинами ее могут быть как механические, так и функциональные нарушение проходимости кишечника.

 

К механическим (органическим) факторам относятся:

1. слишком длинная приводящая петля без брауновского соустья;

2. слишком короткая приводящая петля, которая в результате дополнительного фиксирования к малой кривизне может создать перегиб кишки;

3. горизонтальное расположение линии желудочно – кишечного анастомоза, благодаря чему часть пищи поступает в приводящую петлю, а далее - и в 12 – перстную кишку, вызывая в ней дуоденостаз;

4. выпадение слизистой приводящей кишки в желудок или в отводящую петлю;

5. ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси (перекрут);

6. рубцы, спайки, опухоли или язвенный стеноз приводящей и отводящей петель;

7. антиперистальтическое расположение кишки для анастомоза.

 

Функциональный синдром приводящей петли может быть вызван:

1. спазмами приводящей и отводящей петель или сфинктеров 12 – перстной кишки;

2. нарушением нервной регуляции 12 – перстной и тощей кишки в результате перерезки нервных ветвей во время операции;

3. имевшимся дооперационным дуоденостазом.

Консервативные мероприятия малоэффективны и сводятся, в основном, к общеукрепляющей терапии (переливание крови и кровезаменителей, внутривенные инъекции растворов глюкозы с витаминами, спазмолитические препараты) и диетолечение. Поэтому при выраженном симптоме приводящей петли больных следует оперировать.

Существует несколько видов оперативных вмешательств при синдроме приводящей петли, наиболее частой операцией является гастроеюнодуоденопластка, которая наряду с синдромом приводящей петли излечивает демпинг – синдром, в сочетании с которым он часто встречается.

 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)