АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к оперативному лечению зоба

– явные или косвенные признаки малигнизации;

– больные с аденомами ЩЖ любого морфологического типа (эмбриональная, фетальная, фолликулярная и т. д.);

– узел в щитовидной железе с его исходным размером более 3 см;

– больные с узловым зобом, имеющим отрицательную динамику (рост узла) за период консервативного лечения или наблюдения;

– конгломератный зоб;

– компрессия органов шеи и верхнего средостения узлами ЩЖ;

– многоузловой токсический зоб;

– диффузный токсический зоб при неэффективности консервативного лечения;

– загрудинный узловой зоб;

– зоб аберрантной или эктопированной железы;

Показания к хирургическому лечению тиреотоксического зоба возникают при неэффективности консервативной терапии и больших размерах железы. Операции обязательно предшествует интенсивная предоперационная подготовка, которая заключается в медикаментозном компенсации тяжелого тиреотоксикоза и достижения эутиреоидного состояния. Это достигается назначением значительных доз мерказолила или тиамазола, преднизолона, адрено-бета блокаторов (обзидан или анаприлин), сердечных гликозидов (по показаниям), нейролептиков и седативных средств. За 2 недели до операции к схеме лечения подключают раствор Люголя или калия йодида. Особое внимание в предоперационном периоде уделяется лечению офтальмопатии. Операцией выбора при тиреотоксическом зобе является двухсторонняя субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву (предусматривает оставление двух участков массой 2 – 5 г ткани железы по заднебоковой поверхности трахеи) и Е. С. Драчинской (4 – 6 г ткани оставляется у одного, чаще левого, верхнего полюса железы).

У больных со смешанным нетоксическим зобом специфической подготовки к операции обычно не требуется. Им выполняют резекцию одной или обеих долей щитовидной железы, оставляя по возможности непораженную паренхиму в объеме, достаточном для сохранения нормальной функции органа. В случае большого солитарного узла, а также множественного аденоматоза доли осуществляется гемиструмэктомия (удаление доли с перешейком).

При многоузловом и конгломератном зобе возможна тотальная тиреоидэктомия. Однако существует мнение что операцией выбора при этой патологии должна быть двухсторонняя субтотальная струмэктомия, даже если в оставшейся ткани имеется несколько маленьких узлов. Это сохраняет больного от последующего развития микседемы в большей степени чем тотальная струмэктомия.

Энуклеация узла и резекция доли в настоящее время не применяется, так как при злокачественной природе узла опухоль рецидивирует.

Альтернативой оперативного лечения доброкачественных единичных (солитарных) узлов небольших размеров, морфологическая структура которых подтверждена результатами цитологического исследования, являются малоинвазивые манипуляции: склерозация узла раствором этанола либо деструкция лазером под контролем УЗИ, ультразвуковая деструкция узла, локальная термодеструкция.

Противопоказания к хирургическому лечению: абсолютные – недавно перенесенные инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, относительные (временные) – выраженные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, легких, почек и печени, недавно перенесенные инфекционные заболевания.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1712 | Нарушение авторских прав