АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационные осложнения. · Тиреотоксический криз – внезапное обострение признаков и симптомов тиреотоксикоза, угрожающее жизни больного

· Тиреотоксический криз – внезапное обострение признаков и симптомов тиреотоксикоза, угрожающее жизни больного. Возникает при неадекватной подготовке к оперативному вмешательству (недостаточная медикаментозная компенсация тиреотоксикоза). Вследствие грубой техники операции, значительной травматизации железы большое количество тиреоидных гормонов поступает в кровь и всасывается из операционной раны. Возникает выраженная лихорадка, тахиаритмия (до 150 и более), одышка, снижение диастолического АД. Больные возбуждены вплоть до психоза, наблюдается мышечная слабость, тошнота, рвота. Дальнейшее развитие криза приводит к потере сознания и коме. При неадекватном лечении летальность может достигать 75%. В случае возникновения криза или токсической реакции различной степени тяжести применяются гидрокортизон (до 600 мг) и преднизолон (до 300 мг), бета-адрено блокаторы, препараты йода, антигистаминные, сердечные средства. Проводится коррекция гипоксии, детоксикационная терапия – в тяжелых случаях плазмаферез. В настоящее время данное осложнение встречается редко благодаря тщательной предоперационной подготовке, бережной, щадящей технике выполнения операции.

· Кровотечение – послеоперационное кровотечение может вызвать асфиксию за счет сдавления трахеи гематомой и отека гортани. Лечение: ревизия раны, удаление гематомы и остановка кровотечения.

· Повреждение возвратного гортанного и верхнего гортанного нервов. Одностороннее повреждение возвратного нерва вызывает осиплость голоса. Если нерв не пересечен, голос восстанавливается через 3 – 12 недель после операции. При пересечении возвратного нерва возникает парез половины гортани, что проявляется дисфонией, которая чаще компенсируется через 6 – 18 месяцев. При двухстороннем поражении нерва возникает асфиксия, поскольку парализованные голосовые связки занимают центральное положение. Необходима немедленная интубация трахеи или трахеостомия. При повреждении верхнего гортанного нерва помимо ослабления голоса возникает «поперхивание» при проглатывании жидкости вследствие нарушения иннервации надгортанника.

· Гипопаратиреоз – осложнение, вызванное удалением или ишемическим повреждением паращитовидных желез. Основной признак гипопаратиреоза – гипокальциемия. Кроме того, снижается почечный клиренс фосфата и возникает гиперфосфатемия. Симптомы гипокальциемии: онемение, ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук и ног, нервозность, беспокойство. Повышение нервно-мышечной возбудимости проявляется симптомами Труссо (приступ судорог кисти может быть вызван при надавливании пальцами на сосудисто-нервный пучок плеча и предплечья или при наложении жгута) и Хвостека (при легком поколачивании по ходу лицевого нерва в области околоушной железы наблюдается подергивание угла рта и крыльев носа). В тяжелых случаях наблюдают стридор гортани и судорожные припадки. Судороги купируют в/в введением глюконата кальция. При сохранении симптоматики в течение нескольких суток переходят на пероральную терапию препаратами: АТ – 10, тахистин, дегидротахистерол.

· Чрезвычайно редко описывают такие осложнения как: воздушная эмболия, трахеомаляция (нарушение эластичности колец трахеи, ведущее к ее спадению), повреждение трахеи и пищевода, пневмоторакс.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав