АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Центр здоровья

Прочитайте:
  1. B) в среднем отделе передней центральной извилины слева
  2. B) средний отдел прецентральной извилины слева
  3. Body Jazz — ведение за центры (версия Александра Гиршона)
  4. I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
  5. I. Центральный рак легкого
  6. II. Вторичный (центральный, гипофизарный) гиперкортизолизм.
  7. III. Концентрация на Настоящем как неписаний закон
  8. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  9. IV. Концентрация на Настоящем как Идеал
  10. IV. Центральная нервная система, эстезиология

4. Дыхательную функцию легких обследовали у 32 детей с нейромышечной патологией. 19 больных имели среднетяжелую и тяжелую степень, 13 — среднюю степень инвалидизации (модифицированная шкала оценки эффективности реабилитации детей с НМЗ). У 18 детей выявлено нарушение биомеханики дыхания по рестриктивному типу с нарушением структуры общей емкости легких. У 24 детей отмечалось снижение показателей жизненной емкости легких: легкое — у 16, умеренное — у 4, значительное — у 3, весьма значительное — у 1. Повышение показателей остаточного объема легких выявлено у 28 больных: незначительное — у 12, умеренное — у 11, значительное — у 4, резкое — у 1.

В комплекс лечения пневмопатий включена синглетно-кислородная терапия (valkion-терапия). Физико-химическая концепция valkion-терапии базируется на фотохимической сенсибилизации воздуха и воды с образованием вторичных долгоживущих физиологически активных форм кислорода и оксида азота — valkion-факторов, способствуюших активации клеточного метаболизма, уменьшению гипоксии тканей, восстановлению слизистой бронхов, нормализации функции внешнего дыхания, улучшению дренажной функции бронхов [7].

Использовали следующую схему: 1-й день — 100 мл воды, 5 мин ингаляции, 2–3-й день — 150 мл воды, 9 мин ингаляции, 4-й и последующие дни — 200 мл воды, 14 мин ингаляции. За 30 мин до процедуры дети принимали перорально поливитамины с содержанием витаминов А, Е и С. Курс № 10–15, 3–4 курса в год.

Дети и родители обучаются специально разработанной в Центре дыхательной гимнастике, вокалотерапии, в основе которой лежит произношение звуков во время активного выдоха с акцентом на гласные звуки. В домашних условиях рекомендуется надувание резиновых шаров.

Применение бронхолитиков-адреномиметиков (сальбутамол, вентолин и др.) у больных с крайне ограниченной двигательной функцией приводит к расслаблению гладкой мышцы, резкому повышению уровня креатинкиназы, миоглобина, что может вызвать острую почечную недостаточность. А гипокалиемия вызывает нарушение работы сердца. Поэтому применяемая доза должная использоваться с осторожностью.

5. Сопутствующая патология со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация туловища, позвоночника (нейромышечный сколиоз) — увеличивает тяжесть дыхательных расстройств, в связи с чем в Центре применяется механизированная кровать без подогрева, воздействие которой имитирует легкую мануальную терапию.

Для укрепления мышечного корсета спины паравертебрально применяется вакотрон — импульсная электротерапия током низкой частоты с использованием вакуумного электрода, что значительно снижает время воздействия процедуры и усиливает ее эффект. Вакуумное наложение электродов позволяет существенно ускорить сам процесс наложения электродов. Включение импульсного режима разряжения усиливает кровообращение, и, как результат, увеличивается эффективность процедур электротерапии. К вакотрону может быть подключено 4 вакуумных электрода диаметром 60 или 90 мм. Степень разряжения регулируется бесступенчато от минимального показателя до 0,6 бар. Установленное значение поддерживается автоматически. Время воздействия 5–10 мин. Курс № 10.

6. Для профилактики контрактур применяются специальные шины, валики, метод фиксации конечностей в физиологическом положении на ночь с использованием туторов. С целью адаптации передвижения с оптимальной коррекцией деформаций используются стельки, ортопедическая обувь, наколенники, на протяжении 1–2 часов носят реклинаторы, корсеты в моменты наибольшей нагрузки на позвоночный столб (сидение, ходьба и др.). В стадии декомпенсации корсеты необходимо носить практически постоянно, поскольку клинически имеет место выраженная атония и гипотрофия мышечного корсета, влекущие за собой резкую деформацию позвоночного столба, что может привести к вторичной висцеропатии, ухудшению работы сердца, легких, что, в свою очередь, обусловливает еще большую декомпенсацию патологического процесса [10, 32].

При доброкачественных формах нейромышечных заболеваний (ПМД Бетлема, Эмери — Дрейфуса, Роттауфа — Мортье — Бейера) в стадии компенсации возможно проведение оперативных вмешательств, направленных на предупреждение контрактур, сухожильных ретракций и избавление от них, коррекцию деформаций [7].

С целью укрепления мышечного корсета спины использовали фармакопунктуру паравертебрально с применением микродоз (0,1 мл на точку). При спинальных, невральных амиотрофиях применяли 0,5% раствор нейромидина. При миодистрофии Дюшенна, сочетающейся с когнитивными нарушениями, применяли фармакопунктуры с кортексином (церебролизином). Количество инъекций 10.

7. Наличие остеопороза, выявленного у большинства больных с миопатиями и амиотрофиями [5], обусловливает назначение кальцийсодержащих препаратов (кальций-D3) на протяжении периода до 6 мес., затем 1 мес. перерыв, в этот промежуток рекомендуется диета, обогащенная солями кальция (нежирный творог, сыворотка, измельченная яичная скорлупа, твердые сорта сыра), с обязательным контролем ионизированного Са крови, проведением денситометрии костей (рис. 15, наши исследования).

8. В связи с частыми ОРВИ необходимо назначение препаратов, влияющих непосредственно на иммунокомпентные клетки и центральные механизмы регуляции иммунитета, через которые оказывается вторичное иммуностимулирующее влияние на организм. К таким препаратам относятся: бронхо-мунал П, рибомунил, иммунал, ИРС. Бронхо-мунал П назначался на протяжении 10 дней с 20-дневным перерывом детям до 12 лет по 3,5 мг/сут, детям старше 12 лет — по 7,0 мг/сут. Курс № 3.

9. У детей с прогрессирующими мышечными дистрофиями и амиотрофиями мышечное волокно неспособно поддерживать мышечное сокращение заданной интенсивности, поэтому необходимы препараты, действие которых направлено на энергетическое обеспечение сохранной мышечной ткани и функциональная активность которых сопряжена с энергетическим пулом ацетил-КоА в митохондриях. Препараты метаболического действия назначаются в сочетании или отдельно, курсами до 3 месяцев 2 раз в год:
— элькар: 1 мес. — 3 года — 5–10 капель 2 р/д; 5–8 лет — 1/4 чайной ложки 2 р/д;
— кудесан: 6 мес. — 3 года — 5–10 капель 2 р/д; 3–8 лет — 10—12 капель 2–3 р/д;
— стимол (цитруллина малат): 4–6 лет — 1/2 пакетика 2 р/д; 7–12 лет — 1 пакетик 2–3 р/д;
— цитофлавин: 3–6 лет — 1/3 табл. 2 р/д; 6–12 лет — 1/2–1 табл. 2 р/д.

В лечении спинальных амиотрофий целесообразно назначение препаратов нейротрофического действия, улучшающих метаболизм и микроциркуляцию спинного мозга:
— кортексин: детям до 5 лет — 10 мг в/м через день, детям старше 5 лет — по 10 мг в/м, № 1;
— церезин: 1,5–1,0 мг в/м, № 10–20.

Каждый год появляются новые данные о лечении нейромышечных заболеваний. Несмотря на генетическую теорию, в меньшей степени касающуюся этиологии, в большей — патогенеза, в частности, в 2003 году появились данные о влиянии вальпроевой кислоты на РНК мутантного белка у детей с аутосомно-рецессивной формой спинальной мышечной атрофии [19, 31]. Как известно, вследствие мутации происходит исключение 7-го экзона псевдогена SMN2 из продукта транскрипции, что приводит к продукции неполноценного рибосомального белка [3]. По данным мировой литературы [19, 31], вальпроевая кислота воздействует именно на ядерные белки и рибо­нуклеопротеиды 7-го экзона. Это в конечном итоге приводит к увеличению концентрации нейротрофического белка [20], что оказывает положительное влияние на течение спинальной амиотрофии 2-го типа у детей. Больные получали вальпрoаты в дозе 15–30 мг/кг массы тела [19, 20, 31]. Положительная динамика в виде нарастания силы, увеличения переносимости физических нагрузок, снижения амплитуды, длительности, фазности ПДЕ, спонтанной активности, по данным ЭМГ, отмечалась после 7–9-го мес. приема препарата. Стойкий эффект сохранялся в среднем 3–4 мес. после окончания приема препарата [19, 20, 31]. Безусловно, определенные нововведения, по-видимому, ограничатся меньшими дозами из-за мышечно-релаксирующего эффекта антиконвульсантов [11]. У 2 из 3 детей с СМА 2-го типа применялся конвулекс 10 мг/кг. За 12 месяцев наблюдения отмечена стабилизация неврологического дефицита.

В определении тактики лечения невральных амиотрофий любого типа помогают ЭМГ-данные, позволяющие определить преимущественный тип поражения нервного волокна (аксональный, демиелинизирующий, смешанный).

При миелинопатиях показано назначение одного из нижеописанных препаратов:
— нейромультивита: 3–5 лет — 1/4 табл. 1 р/д; 5–8 лет — по 1/2 драже 1 р/д. Курс приема 1 мес.;
— нуклео ЦМФ форте: 3–10 лет — 0,6–1,4 мл. Курс № 6 в/м через день с дальнейшим переходом на пероральный прием: 3–5 лет — 1/4 табл. 2 р/д; 5–8 лет — 1/3 табл. 2 р/д. Курс 45 дней;
— семакса 0,1%: 1–3 года — 2–3 капли; 3–6 лет — 3–5 капли; старше 6 лет — по 5–6 капель в каждый носовой ход. Курс 30 дней.

При аксонопатии назначали:
— нейромидин 0,5%: 0,1 мл/на год жизни ребенка в/м (№ 10) с дальнейшим переходом на пероральный прием в следующих дозировках: 1–5 лет — 5–10 мг 2 р/д; 5–12 лет — по 10 мг 2–3 р/сут на протяжении 3 мес.;
— цераксон (раствор для приема внутрь): 1 мес. — 3 года — по 1 мл 2 р/д; 3–5 лет — 1 мл 3 р/д. Курс 45 дней. При средней, тяжелой степени тяжести заболевания детям старше 12 лет назначают цераксон по 500 мг в/м, № 10.

Возможно назначение препаратов с разными механизмами действия (например, нейромультивит + нуклео ЦМФ форте; нейромидин + нуклео ЦМФ форте; кортексин + нейромультивит) и обязательно в сочетании с препаратами метаболического действия (кудесан, элькар, стимол и др.).

При дилатационных кардиомиопатиях показано курсовое внутривенное введение кардиотрофических препаратов:
— 10% раствора карнитина хлорида: 5–7 лет — 3,0–5,0 мл; 7–12 лет — 5,0–7,5 мл, старше 12 лет — 10,0 мл в/в капельно медленно (20–25 капель в минуту) на изотоническом физрастворе из расчета 40 мл на 1 мл препарата № 10;
— или неотона (фосфокреатинин): 5–7 лет — 1,0 г; 7–12 лет — 2,0 г; старше 12 лет — 4,0 г в/в капельно медленно через день на изотоническом растворе № 5.

Вместе с тем проблема интенсивного прогрессирования патологического процесса при нейромышечных заболеваниях остается актуальной. Одной из попыток решения данной проблемы является гипотеза «механизма контроля, регуляции синтеза и секреции интерлейкинов-1, -6, -4, -10 [12], а также определенной взаимосвязи с тепловым обменом организма, т.е. с температурой тела ребенка».

Наблюдая за 144 детьми в течение 10 лет, мы обратили внимание, что у 22 больных (ПМД — 13 человек, СМА — 9 человек) во время ОРВИ, протекавшей с высокой температурой тела (38–38,5 °С) в течение 3–5 дней и у 9 (из 22) человек после прошедших катаральных явлений через 3—5 дней отмечено улучшение мышечной активности и общего самочувствия. Мы попытались объяснить данный феномен.

Наша гипотеза была подкреплена тем, что генетическая структура рибосомального гена идентифицируется как один из локусов гена SMA, наиболее часто подверженного повреждению при амиотрофии [3, 20], для «запуска» образования рибосомального белка/цитокина требуется определенный стимул [5] (в частности, повышение температуры тела).

Согласовав вопрос с этическим комитетом и получив разрешение родителей для временного повышения температуры у детей, мы применили обезболивающий препарат пирогенал — липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов. Область применения препарата пирогенал — стимулирование восстановительных процессов после травм спинного мозга; посттравматические невропатии; рассасывание патологических рубцов, спаек после ожогов; в комплексном лечении больных инфекционными заболеваниями с затяжным, рецидивирующим течением; бронхиальная астма, псориаз, нейродермит [5, 22]. Пирогенал применен у 4 детей (3 девочки, 1 мальчик) в возрасте от 5 до 8 лет. Из них ПМД Беккера страдало 2 человека, СМА 2-го типа — 2 человека.

Дозы подбирались индивидуально. Вводили препарат внутримышечно 1 раз в сутки через день. Начальная доза составляла 5–15 минимальных пирогенных доз (МПД), устанавливали дозу, вызывающую повышение температуры тела до 37,5–38 °С, и вводили до прекращения повышения температуры тела, после чего дозу постепенно увеличивали на 10–25 МПД, но не более 250–500 МПД. Курс лечения — 15 инъекций. Перерыв между курсами — 2–3 мес. Положительная динамика выражалась в виде увеличения переносимости физических нагрузок, нарастания силы. Положительный потенциал зафиксирован от 3 до 5 мес., на фоне перорального приема метаболических препаратов: кудесана, элькара, стимола. Катамнез наблюдения — 1 год. Ухудшения состояния в контроле через 12–15 мес. по основному заболеванию ни у одного ребенка не отмечено.

Рассмотрим аутоиммунный процесс с позиции возможной коррекции не только стимулирования защитных свойств организма, но и с точки зрения провоспалительных механизмов за счет повышения уровня IgG [7]. Мы попытались соединить достижения нейроиммунологии и миологии [15].

Как известно, Деструкция мышечных волокон — перманентный процесс, запускаемый определенными генами и характерный для злокачественно текущих ПМД. На определенном этапе заболеваний возникает аутоиммунный процесс, больше связанный с тонкими механизмами иммунопатологии, в частности с продукцией интерлейкинов. Интерлейкины-1, -6, ФНО-α обладают провоспалительным эффектом, т.е. способствуют активации аутоиммунного процесса, в то же время интерлейкины-4, -10 обладают противовоспалительным действием [12, 22]. Именно наличие повышенного уровня провоспалительных интерлейкинов диктовало необходимость проведения коррекции у наших больных.

Прием препарата биовен моно, в котором высока концентрация IgG, способствует увеличению количества собственых IgG и депрессии вторично развивающейся аутоиммунной реакции. Таким образом, внутривенный иммуноглобулин активизирует противовоспалительные цитокины и косвенно активизирует трофические функции по данным ФНО-α. Основные заболевания нервной системы, при которых эффект применения иммуноглобулина доказан: атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бара); синдром Гийена — Барре; хронические демиелинизирующие воспалительные полиневропатии. Заболевания нервной системы, при которых применение иммуноглобулина эффективно: энтеровирусный менингоэнцефалит; тяжелая миастения; мультифокальные невропатии; антифосфолипидный синдром (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, васкулопатии); рассеянный склероз; рефрактерные формы эпилепсии у детей. Заболевания нервной системы, при которых применение иммуноглобулина замедляет прогрессирование заболевания: дерматомиозит; миодистрофия Дюшенна; диабетическая полиневропатия [29].

Основными механизмами иммуномодулирующего действия иммуноглобулина для внутривенного введения являются: нейтрализация патогенных аутоантител антиидиопатическими антителами, подавление провоспалительных цитокинов, ингибирование комплемента и предотвращение образования мембранолитического комплекса, уменьшение числа естественных клеток-киллеров и подавление экспрессии антигена-1 на поверхности Т-лимфоцитов [22, 24].

По данным иммунограммы, у детей с миодистрофиями отмечается снижение абсолютного и относительного количества Т3-лимфоцитов — 72 %; показателей Т8-супрессоров — 59 %; IgG — 94 %; CD20 — 37 %; СD95 (фактор апоптоза), повышение относительного количества Т4-хелперов — 63%, достоверно увеличение интерлейкина-4 (до лечения 7,48 ± 0,37, после лечения 11,61 ± 0,55, р < 0,01, при норме 14,9 ± 1,2), интерлейкина-10 (до лечения 2,17 ± 0,05, после лечения 3,25 ± 0,05, р < 0,05, при норме 3,73 ± 0,1). Иммуноглобулин человека нормальный применялся нами в дозе 5 мл/кг на инфузию. Весь объем иммуноглобулина разводится в 3–4 раза изотоническим раствором и вводится со скоростью 20–25 капель в минуту. Количество инфузий — от 3 до 5, одновременно назначаются малые дозы преднизолона по 5–10 мг утром 1 р/д сроком на 3–6 мес. Курсы внутривенного введения иммуноглобулинов повторяют 4 раза в год (каждые 3 мес.). Одновременно перорально дети принимали преднизолон.

Преднизолон — катаболический стероид, механизм действия которого основан на противовоспалительном и иммуносупрессивном воздействии при длительном приеме, в то же время короткие курсы обладают стимулирующим эффектом. Некоторые исследователи предполагают [21], что преднизолон стимулирует образование дистрофиноподобных белков, кроме того, замедляет ослабление легочной функции, увеличивает фракционной выброс крови левым желудочком. Как известно, применение малых доз преднизолона (0,5–1 мг/кг) оказывает стимулирующий, а не супрессирующий эффект, в то время как при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, энцефалиты и др.) назначается пульс-терапия — 10 мг/кг.

Результаты внутривенного введения иммуноглобулина на фоне перорального приема преднизолона: из 10 обследованных детей с генетически подтвержденной мышечной дистрофией Дюшенна положительная динамика отмечена у 4 детей (40 %). При анализе биохимической картины крови (КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ) наблюдается снижение показателей, отражающее стабилизацию клеточных мембран миоцитов. По данным иммунограммы отмечена нормализация абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов, повышение показателей Т-супрессоров, тенденция к снижению и нормализации относительного количества Т-хелперов, показатели СD95 увеличились (по нашим данным, этот показатель может служить определенным маркером для лечения иммуноглобулином детей с миодистрофиями). Катамнез — 2 года. Ухудшения состояния по основному заболеванию ни у одного ребенка не отмечено. Достигнутый положительный потенциал поддерживается путем приема элькара, кудесана, нейромидина.

Таким образом, при более достоверной диагностике с учетом тонкостей электромиографических вариантов течения патологического процесса сегодня возможно говорить о замедлении прогрессирования нейромышечной патологии при таких формах, как ПМД Дюшенна, Эрба — Рота, спинальная амиотрофия 2-го типа. Это является достаточно существенным достижением с точки зрения улучшения качества жизни. Поэтому разработка схем лечения больных с начальными проявлениями и на стадии прогрессирования, новых технологий, в частности применения иммуноглобулинотерапии, кортикостероидов, метаболических и антиоксидантных средств, требует дальнейшего накопления материала исходя из опыта положительного влияния на лечения. В настоящее время диагностика ПМД и СМА существенно опережает их терапию. Поэтому патогенетический метод лечения данных заболеваний не должен сводиться только к физио-, кинезотерапии и наблюдению, оказанию помощи по показаниям. Не вылечить — не значит помочь. Перенимая опыт западно-европейских коллег в терапии ПМД и СМА, все же назрела необходимость аналитического осмысления достижений и отечественных исследований. Интеграция отечественных генетиков существенно продвинет решение данной проблемы.

Основное содержание статьи изложено в лекции, прочитанной на Международной научно-практической конференции, посвященной современным стандартам диагностики и лечения детей с нейромышечной патологией (21.05.2009 — 23.05.2009, Харьков, Украина). Лекция вызвала интерес и внимание слушателей. Во время дискуссии отечественными исследователями был затронут вопрос о целесообразности применения преднизолона при миодистрофии Дюшенна, назначении антиоксидантов, метаболических и других средств, возможности применения в/в иммуноглобулина при прогрессирующих формах миодистрофий и пирогенала при спинальных амиотрофиях 2-го типа. Применение преднизолона при миодистрофии Дюшенна было подтверждено иностранными гостями. В частности, Томас Сьорсен (Швеция) подробно остановился на дозах преднизолона при миодистрофии Дюшенна, сославшись на положительный результат исследований Европейской сети нейромышечной патологии Treat-NMD. В перерыве конференции проф. Волкера Штрауба (Великобритания) и Томаса Сьорсена (Швеция) заинтересовала методика применения valkion-терапии при миодистрофиях и пирогенала при спинально-мышечной атрофии 2-го типа (поскольку в странах Европы существует сертифицированный препарат пироген). Согласно международному опыту, в Швеции некоторым больным проводится курсовое внутривенное введение иммуноглобулина, однако он крайне дорог. В данной работе при помощи глубоких клинико-инструментальных, биохимических и иммунологических (в ряде случаев — генетических, а не ex juvantibus) исследований проводился подбор медикаментозного лечения. В личной беседе с иностранными учеными (практиками) был выделен интересный факт: антиоксиданты, метаболическая терапия, нейропротекторы за рубежом применяются в виде специальных диет или небезызвестного канадского коктейля, содержащего сбалансированный набор витаминов, антиоксидантов и метаболических средств. В нашей стране это в определенной степени компенсируется назначением медикаментозных и немедикаментозных препаратов, содержащих антиоксиданты, нейротрофические и метаболические средства. Но, к глубокому сожалению, без генетической идентификации невозможно продвижение вперед и участие в международных исследованиях и апробации новых лекарственных средств.

 

Центр здоровья

Лечение чесноком

О чудесных возможностях чеснока людям известно с древнейших времён. Его применяют как профилактическое средство против простудных заболеваний, им лечат гнойные язвы и раны, эффективно используют против ленточных глистов. Он является прекрасным мочегонным средством. Успешно борется с малярией, водянкой, атеросклерозом. Это ничтожный перечень тех целебных свойств, которыми обладает чеснок. По сути, он представляет из себя чудеснейший эликсир, заботливо оберегающий человеческий организм от вредных и коварных воздействий внешней среды, а также помогает справиться с возрастными и наследственными заболеваниями.

Способы применения чеснока различны. Его употребляют внутрь, готовят мази, используют пары и даже носят в виде амулета на груди. Но пожалуй самым эффективным и универсальны средством является чесночная настойка. Именно она, попадая в организм человека, наносит мощный удар по всем видам заболеваний, омолаживает сосуды, ткани, органы, блокирует всё то вредное и опасное для здоровья, что живёт в каждом из нас.

 

Информация из разных источников

 

http://folk-med.ru/chesnochnaya-nastojka-celebnye-svojstva-i-primenenie.html

 

Для того, чтобы чесночная настойка воздействовала на организм максимально эффективно, необходимо правильно её приготовить. Только в этом случае она будет обладать всеми необходимыми чудодейственными свойствами и представлять из себя мощное профилактическое и лечебное средство.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)