АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пальпация

Главным методом физикального исследования почек является пальпация по Образцову-Стражеско (метод глубокой скользящей пальпации). Почки в норме не пальпируются, они становятся доступными пальпации только при их опущении, смещении или увеличении в объеме. Причиной опущения почек является уменьшение давления в брюшной полости и исхудание человека. Прощупывание должно проводится в двух положениях в горизонтальном и стоячем положении больного. Для определения формы, величины, консистенции и конфигурации почки, а также степени ее подвижности лучше использовать пальпацию в лежачем положении пациента, так как только в таком положении максимально расслабляется брюшной пресс. В положении больного стоя прощупать почки удается чаще, чем лежа, так как в этом положении почки смещаются вниз как в силу тяжести, так и под давлением опускающейся диафрагмы. В положении стоя ощупыванию мешает напряжение брюшной стенки. С помощью пальпации можно различить патологически подвижную и дистропированную почку, новообразование или кисту, поликистозные почки. Перед исследованием нужно очистить кишечник.

Пациент должен лежать на спине с вытянутыми или слегка согнутыми ногами в коленях. Мышцы расслаблены, руки находятся на грудной клетке. Медицинский работник сидит справа от пациента, лицом к головной части кровати, левую руку со сложенными вместе пальцами подводит сзади под больного в области XII ребра (проекция почки). При пальпации левой почки левую руку продвигает дальше под пациента так, чтобы концы пальцев вышли из-под поясницы больного слева, ниже последнего ребра. Правую руку кладут плашмя на область фланка, кнаружи от края соответствующей прямой мышцы живота так, чтобы концы пальцев находились у самой реберной дуги. Средний палец слегка согнут. Направление пальцев правой руки должно быть перпендикулярным к левой руке. При каждом выдохе исследующий постепенно продвигает концы пальцев правой руки к задней стенке брюшной полости до появления ощущения соприкосновения с пальцами левой руки. Левая рука при этом активна (бимануальная пальпация): приподнимая кпереди поясничную область, она приближает почку, лежащую на поясничных мышцах, к пальцам правой руки. Когда пальцы рук сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох «животом». Если почка доступна пальпации, нижний полюс ее подойдет под пальцы правой руки. Ими захватывают его и придавливают к задней стенке брюшной полости. Почка, таким образом, окажется ущемленной между пальцами правой и левой руки. Затем делают скользящее движение пальцами правой руки вниз. Почка при этом будет прощупываться в виде плотного эластического образования. В этот момент и получают представление о толщине нижнего полюса почки, о форме, поверхности, консистенции, чувствительности почки и степени ее подвижности. При значительном опущении и смещении почки, следуя указанной методике, удается продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс. Тогда правая рука прощупывает почку целиком, определяя поверхность ее, форму, размер и степень смещаемости вниз, вверх и в стороны. Методика пальпации почек в положении стоя была предложена С.П.Боткиным. Блуждающая и опущенная почка прощупывается в стоячем положении значительно легче, так как при этом в силу своей тяжести и низкого стояния диафрагмы она еще больше опускается. Положение рук исследующего и методика пальпации в положении стоя пациента аналогичны с положением лежа. Меняется только положение: пациент стоит с обнаженным туловищем лицом к исследующему, который сидит непосредственно перед пациентом. Помимо основного метода пальпации почек по Образцову-Стражеско существует еще дополнительный метод – метод баллотирования. Этот метод состоит в том, что пальцами левой руки делают отрывистые толчкообразные движения, когда почка прощупана. Толчкообразные удары надо наносить в углу, который образуется последним ребром и массой крестцово-поясничных мышц. Обладая способностью баллотировать, почка будет ударяться о пальцы правой руки и возвращаться в свое исходное положение. Этот метод пальпации помогает отличить почку от желудочного пузыря, селезенки, которые не обладают способностью баллотировать.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1167 | Нарушение авторских прав