АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Эпидемиологический надзор за холерой

4.1. Эпидемиологический надзор за холерой обеспечивает систему мер,
направленных на своевременное выявление заносных и местных случаев холеры,
обнаружение холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп в объектах окружающей
среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к
планированию и проведению профилактических и противоэпидемических меро­приятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

4.2. Органы и учреждения Роспотребнадзора и лечебно-профилактические организации Минздравсоцразвития России, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполни­тельной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцированно с учетом типов административных территорий по эпидемическим проявлениям холеры (приложение).

4.3. Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляют в следующем порядке:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла­гополучия человека Российской Федерации обеспечивает в установленном поряд­ке информирование о возникновении или об угрозе возникновения холеры на территории страны органов и учреждений, уполномоченных осуществлять госу­дарственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов управления здраво­охранением, противочумных учреждений, соответствующих структурных подраз­делений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора - Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности с прикрепленными субъектами Российской Федерации и Центр индикации и диаг­ностики возбудителей опасных инфекционных болезней - информирует органы и учрежде­ния Роспотребнадзора о заболеваемости холерой за рубежом.

ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора совместно с ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» - Референс - центр по мониторингу за холерой - ежегодно сообщают о свойствах холер­ных вибрионов О1 и 0139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей сре­ды и от людей на территории Российской Федерации, управлениям Роспотребнад­зора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемио­логии» в субъектах Российской Федерации, научно-исследовательским противо­чумным институтам и противочумным станциям Роспотребнадзора.

Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Фе­дерации представляют информацию о каждом больном холерой и вибриононосителе в виде донесений в Роспотребнадзор, в органы государственной власти субъ­екта Российской Федерации и органы местного самоуправления, на территории которых управление непосредственно осуществляет функции по государственно­му санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), во ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт», во ФГУЗ «Проти­вочумный центр» Роспотребнадзора, в курирующий научно-исследовательский противочумный институт и территориальные противочумные учреждения - ре­гиональные центры индикации и диагностики опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора.

Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Фе­дерации, главные государственные санитарные врачи территориальных отделов управлений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, директора ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт», начальники ФГУЗ «Противочумная станция» Роспотребнадзора передают информацию о выделе­нии холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Роспотребнадзор, ФГУЗ «Ростовский-на-Дону на­учно-исследовательский противочумный институт», в ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора и курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

4.4. Сбор, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ и оценку осуществляют специалисты Управлений Роспотребнадзора по субъек­там Российской Федерации и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъ­ектах Российской Федерации в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управ­ленческих решений.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют специалисты Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации на основе анализа данных о заносах холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибриононосителей, выде­лении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

Районирование и отнесение административной территории к I-III типам по эпидемическим проявлениям основано на оценке комплекса показателей и дан­ных, характеризующих: удельный вес больных холерой и вибриононосителей в субъекте относительно общего числа больных холерой и вибриононосителей, за­регистрированных в России; максимальные показатели заболеваемости (инфицированности) холерой на 100 тыс. населения; заносы инфекции с (без) распростра­нением (я), типы (водный, пищевой и другие) эпидемического процесса; свойства холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных от людей с учетом эпи­демической значимости (наличие гена холерного токсина ctxAB⁺ и других при­знаков); максимальное число лет ежегодного выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (в том числе гемолизотрицательных, содержащих ctxAB ген, гемолизположительных и гемолизотрицательных, не содержащих ctxAB гена) из поверхностных водоемов; сезонность обнаружения холерных вибрионов в водных объектах; загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными и неочищен­ными сточными водами (количество сбрасываемых сточных вод, их характери­стика); микробиологические показатели качества воды для оценки условий цен­трализованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водо­пользования с учетом действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов; наличие между­народных портов в пунктах пропуска через государственную границу (воздуш­ных, морских и речных, железнодорожных и автомобильных станций и перехо­дов) Российской Федерации; показатели интенсивности международной миграции - коэффициент интенсивности миграционного оборота (о/ооо) в субъекте в раз­личных пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации (отношение числа прибывших и убывших к численности населения на 100 тыс. населения) и удельный вес пассажиров и членов экипажей, прибывших различ­ными видами транспорта из стран и с территорий, неблагополучных по холере, относительно прибывших из-за рубежа различными видами транспорта; состояние заболеваемости и летальности (смертности) по острым ки­шечным инфекциям неустановленной этиологии (показатели, используемые при эпидемиологическом анализе, проводимом с учетом нормативных документов).

4.5. Специалисты ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации, филиалов ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем центра­лизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности реализации водного пути распространения возбудителя холеры на административных территориях (город, район, населенный пункт).

4.6. Специалисты управлений Роспотребнадзора по субъекту, территори­альных отделов управлений Роспотребнадзора составляют карты-схемы населенных пунктов с указа­нием расположения канализационных очистных сооружений, мест сбросов хозяйственно-бытовых сточных вод (в том числе аварийных) в открытые водоемы, их характер и объем, наличие канализационно-насосных станций вблизи водоемов, используемых для рекреационного и хозяйственно-бытового водопользования, а также с указанием мест обнаружения холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп.

4.7. Лабораторному обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора в соответствии со ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ, с п. 2, ст. 23 Международных медико-санитарных правил (2005 г.) подлежат лица, представленные в табл. 1.

Таблица 1 - Тактика эпидемиологического надзора за холерой при обследовании населения

Примечания: * - бактериологическое обследование на холеру осуществля­ется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками;

* * — бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократ­но до начала лечения антибиотиками.

4.8. Бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды на территории страны осуществляют дифференци­рованно, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры. На территориях I типа исследования осуществляют с мая по сентябрь один раз в семь дней; на территориях II типа - с июня по сентябрь один раз в семь дней; на терри­ториях III типа, подтипов А и Б - в июле и августе, один раз в семь дней; на тер­риториях III типа, подтипа В исследования проводятся с учетом оценки результа­тов социально-гигиенического мониторинга - при несоответствии качества воды источников централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования (водоемы I и II категорий) санитарным правилам.

Количество точек отбора проб воды и других объектов окружающей среды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов опреде­ляется для каждого поверхностного водоема и других объектов управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, территориальными отде­лами управлений Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, противочумными и други­ми учреждениями, проводящими исследования. При выборе точек учитывается характер использования водоемов, количество и места сброса сточных вод, ре­зультаты санитарно-микробиологических исследований воды, гидрологическая характеристика водоема. Особое внимание при выборе точек отбора проб обра­щается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и с административ­ных территорий, неблагополучных по холере, а также на водоемы вдоль транс­граничных автомагистралей. Точки отбора проб воды согласуются с территори­альными противочумными учреждениями и утверждаются управлениями Рос­потребнадзора по субъектам Российской Федерации.

Обязательному бактериологическому исследованию подлежат (стационар­ные точки): вода из водоемов I категории, используемых в качестве источников для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в зонах санитарной ох­раны; вода из водоемов, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод не­зависимо от степени их очистки (и ниже по течению на 50-500 м); вода из водо­емов II категории, в местах рекреационного водопользования, определенных санитарными правилами. Другие стационарные точки отбора проб из водоемов опре­деляются с учетом санитарно-гигиенических и санитарно-бактериологических показателей, а также эпидемиологических показаний.

На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов спе­циалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» составляются паспорта и согласо­вываются с Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, территориальными отделами управлений Роспотребнадзора. В местах отбора проб воды из поверх­ностных водоемов осуществляются физико-химические и санитарно-микробиологические исследования в сроки, предусмотренные санитарными правилами.

4.9. Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культу­ры холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп подлежат идентификации с оцен­кой их эпидемической значимости путем определения наличия гена холерного токсина (ctxAB⁺), токсинорегулируемых пилей (tcpA⁺) и других тестов,а также определением чувствительности к антибиотикам в лабораториях особо опасных болезней ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Фе­дерации или противочумных учреждений.

4.10. Результаты эпидемиологического надзора за холерой являются основанием для внесения корректив в комплексные планы, направленность и объем противохолерных мероприятий.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1124 | Нарушение авторских прав