АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противоэпилептические средства

Прочитайте:
  1. Антиагрегантные средства.
  2. Антисептические и дезинфицирующие средства.
  3. Антихолинэстеразные средства.
  4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ОСНОВЫ ПРОТИВОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ЛИЧНОГО СОСТАВА (НАСЕЛЕНИЯ) И ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  5. Вспомогательные средства.
  6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства.
  7. Глава 12. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
  8. Глава 21. Нестероидные противовоспалительные средства.
  9. Глава 8. Противоэпилептические средства
  10. Жаропонижающие средства.

Для профилактики судорог при эпилепсии применяют противоэпилептические средства.

Основное действие их - усиление тормозных эффектов ГАМК, в частности, за счет влияния на ГАМК-бенздиазепин-барбитуратные рецепторы в хлорных каналах.

В последние годы уточнены показания и дозы в зависимости от клинической формы эпилепсии (последней страдает около 1% населения, причем у пятой части таких больных контролировать течение заболевания не удается.

Устаревшие препараты: бензонал, триметин, хлоракон

Основные препараты: дифенин, фенобарбитал, гексамидин, вальпроат натрия (конвулекс, депакин), карбамазепин (тегретол, финлепсин), клоназепам

Желательно проводить монотерапию, доводя дозу препарата до максимально переносимой (до появления признаков токсичности).

При этом средняя доза дифенина - 300, реже - 400 мг/сутки

Средняя доза фенобарбитала - 200-300 мг

карбамазепина - 400-1200 мг (нарушения координации, диплопия, лейкопения, диспептические расстройства, поражения печени и почек);

вальпроата (эффективен в 80% случаев идиопатической эпилепсии) -500-1500 мг (заторможенность, нистагм, гепатотоксичность);

клоназепама (бенздиазепин) -4-8 мг (утомление, дисфория, нистагм).

 

Эффективность конкретного препарата у конкретного больного предсказать трудно, но статистически их сравнительная эффективность примерно такова:

Большие судорожные приступы (и фокальные): дифенин > карбамазепин > гексамидин > фенобарбитал > вальпроат

Простой абсанс: этосуксимид> вальпроат > клоназепам

Сложный абсанс (миоклонический, акинетический): клоназепам > вальпроат > этосуксимид

Психомоторные эквиваленты и так называемые “парциальные” судороги: карбамазепин > дифенин > гексамидин > фенобарбитал > вальпроат.

Устаревшие бромиды могут быть, однако, эффективны у детей при идиопатической эпилепсии с генерализованными клонико-тоническими судорогами (дифенин и финлепсин малоэффективны и могут усугубить ход заболевания) и при наличии порфирии, когда барбитураты противопоказаны.

Вспомогательные протвоэпилептические средства: токоферол; диакарб (через 10 дней после начала приема повышает концентрацию дифенина на 80%, обладает подкисляющим действием (усиливающим противосудорожный эффект);

Надо исключить факторы, провоцирующие судороги: аналептики, ТАД, производные фенотиазина, антигистаминные; не создавать тенденции к алкалозу - усиливается судорожная готовность и выведение фенобарбитала. В принципе, любые противоэпилептические препараты усиливают утомляемость, сонливость, снижают память, внимание, способность к обучению.

 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)