Противоэпилептические средства
Для профилактики судорог при эпилепсии применяют противоэпилептические средства.
Основное действие их - усиление тормозных эффектов ГАМК, в частности, за счет влияния на ГАМК-бенздиазепин-барбитуратные рецепторы в хлорных каналах.
В последние годы уточнены показания и дозы в зависимости от клинической формы эпилепсии (последней страдает около 1% населения, причем у пятой части таких больных контролировать течение заболевания не удается.
Устаревшие препараты: бензонал, триметин, хлоракон
Основные препараты: дифенин, фенобарбитал, гексамидин, вальпроат натрия (конвулекс, депакин), карбамазепин (тегретол, финлепсин), клоназепам
Желательно проводить монотерапию, доводя дозу препарата до максимально переносимой (до появления признаков токсичности).
При этом средняя доза дифенина - 300, реже - 400 мг/сутки
Средняя доза фенобарбитала - 200-300 мг
карбамазепина - 400-1200 мг (нарушения координации, диплопия, лейкопения, диспептические расстройства, поражения печени и почек);
вальпроата (эффективен в 80% случаев идиопатической эпилепсии) -500-1500 мг (заторможенность, нистагм, гепатотоксичность);
клоназепама (бенздиазепин) -4-8 мг (утомление, дисфория, нистагм).
Эффективность конкретного препарата у конкретного больного предсказать трудно, но статистически их сравнительная эффективность примерно такова:
Большие судорожные приступы (и фокальные): дифенин > карбамазепин > гексамидин > фенобарбитал > вальпроат
Простой абсанс: этосуксимид> вальпроат > клоназепам
Сложный абсанс (миоклонический, акинетический): клоназепам > вальпроат > этосуксимид
Психомоторные эквиваленты и так называемые “парциальные” судороги: карбамазепин > дифенин > гексамидин > фенобарбитал > вальпроат.
Устаревшие бромиды могут быть, однако, эффективны у детей при идиопатической эпилепсии с генерализованными клонико-тоническими судорогами (дифенин и финлепсин малоэффективны и могут усугубить ход заболевания) и при наличии порфирии, когда барбитураты противопоказаны.
Вспомогательные протвоэпилептические средства: токоферол; диакарб (через 10 дней после начала приема повышает концентрацию дифенина на 80%, обладает подкисляющим действием (усиливающим противосудорожный эффект);
Надо исключить факторы, провоцирующие судороги: аналептики, ТАД, производные фенотиазина, антигистаминные; не создавать тенденции к алкалозу - усиливается судорожная готовность и выведение фенобарбитала. В принципе, любые противоэпилептические препараты усиливают утомляемость, сонливость, снижают память, внимание, способность к обучению.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|