АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения мозгового кровообращения

Задача 1.

1. Сенсо-пирамидный дефицит справа. Застойные диски OU. Цефалгия. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по типу тромбоза поперечного, сигмовидного синуса, луковицы яремной вены слева.

2. Сопутствующий диагноз: Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Хронический гастрит активная фаза воспаления, 1 тип интенсивности воспаления. Фиброматоз матки, хронический геморрой.

3. Лечение основного заболевания: а) таблетированые – аспирин, циннаризин, варфарин, темпалгин, б) иньекционно – реополиглюкин, пентоксифиллин, гепарин, ампициллин, глицерин, анальгин+новокаин+димедрол, эуфиллин.

4. Рекомендации:

1. Наблюдение невролога по м/ж.

2. Варфарин 2 таблетки утром постоянно под контролем МНО;

3. Сорбифер 0,2 по 1 таблетке 2 раза в день длительно;

4. Ноотропы и сосудистые средства курсами.

Задача 2.

1. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. Поздний восстановительный период. Дисциркуляторная энцефалопатия (гипертоническая, атеросклеротическая) П стадии. Легкий левосторонний гемипарез. Дизартрия. Умеренные когнитивные нарушения. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь Ш ст, 2 ст., ОВР. Гипертоническое сердце. СНо. Хронический пиелонефрит, латентное течение, вне обострения.

Гиперхолестеринэмия.

2. Лечение: таблетированые – курантил,атенолол, энам. Иньекционно – анальгин+новокаин+димедрол, магнезия, цитофлавин, папаверин, пирацетам, В1, В6.

3. Рекомендации:

1. Наблюдение невролога по м/ж.

2. Антигипертензивная терапия – постоянно + нифедипин при повышении АД диастолического выше 100 мм рт ст.

3. Цитофлавин по 1 таб 2 раза - 1 мес.

4. Курантил 50 мг по 1 таб утром - постоянно

5. Фезам по 1 таб 2 раза – 1 мес.

6. Церебролизин, актовегин, мексидол – курсами.

7. ЛФК, массаж левых конечностей – курсами.

8. Опра 20 мг утром - 1 мес.

9. Симвастатин 1 таб на ночь 1 мес, контроль холестерина крови, АД, МНО, АЧТВ.

Задача №3.

1. Диагноз: Дисциркуляторная атеросклеротическая эцефалопатия П стадии. Кохлеовестибулярный и астено-невротический синдром.

2. МРТ головного мозга, электронистагмография, консультация лор.

3. Бетасерк 24 мг 2 раза 1 месяц.

Задача №4.

1. Диагноз: повторное субарахноидальное кровоизлияние.

С учетом наличия адверсивных припадков можно предположить наличие у больного артериовенозной мальформации в левой лобно-теменной области головного мозга.

2. Лечебные мероприятия – дифференцированное и базисное лечение геморрагического инсульта. В конце геморрагического периода выполнение операции внутрисосудистой эмболизации артериовенозной мальформации.

Задача №5

1. Диагноз: массивное субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга. С учетом наличия в анамнезе сенсорных Джексоновских припадков со вторичной генерализацией и результаты ЭЭГ, можно предположить наличие у больного артериовенозной мальформации в левой теменной области головного мозга. Необходимо проведение КТ головного мозга и ангиографического обследования.

2. Лечебные мероприятия – дифференцированное и базисное лечение геморрагического инсульта. В конце геморрагического периода выполнение операции внутрисосудистой эмболизации артериовенозной мальформации.

Задача № 6

1. У больного объемный процесс правого полушария мозжечка, сопровождающийся мозжечковой атаксией. С учетом массивного субарахноидального кровоизлияния, можно предположить наличие у больного артериовенозной мальформации правого полушария мозжечка. Наличие проводниковых пирамидных расстройств говорит о возможном спазме артерий вертебро-базиллярного бассейна.

2. Необходимо проведение КТ головного мозга и ангиографического обследования. Лечебные мероприятия – дифференцированное и базисное лечение геморрагического инсульта. В конце геморрагического периода выполнение операции внутрисосудистой эмболизации артериовенозной мальформации.

Задача № 7

1. У больного геморрагический инсульт, вероятно с формированием внутримозговой гематомы в правом полушарии головного мозга.

2. Необходимо проведение КТ головного мозга. Лечебные мероприятия – дифференцированное и базисное лечение геморрагического инсульта. При наличии показаний – оперативное лечение, удаление внутримозговой гематомы.

3. Люмбальная пункция противопоказана из за наличия смещения срединных структур на ЭХО-ЭГ, что говорит о наличии супратенториального объемного процесса (гематома, очаг геморрагического пропитывания).

Приложение 1

Шкала Ханта и Хесса для определения степени тяжести больных геморрагическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием

Степень Клиническая характеристика

1-я Бессимптомное течение или нерезкая головная боль и нерезко выраженные оболочечные симптомы

2-я Умеренная или сильная головная боль; выраженные оболочечные симптомы; отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепных нервов (глазодвигательные расстройства)

3-я Нарушение сознания до степени сомнолентности, спутанность сознания (дезориентация в месте и времени) или легкий неврологический дефицит

4-я Сопор; умеренно выраженный или глубокий гемипарез; ранняя децеребрационная ригидность; выраженные симптомы вегетативной дисрегуляции

5-я Глубокая кома; децеребрационная ригидность, признаки агонии

Литература при подготовке к занятию

1. Трошин В.Д., ГустовА.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. //Руководство, 3-е издание, переработанное и дополненное. МИА. - М., 2006.

2. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. – Н.Новгород, 1992

3. Гусев Е.И. Острые нарушения мозгового кровообращения, М.Мед. 2007.

Нарушения мозгового кровообращения.

Сосудистая патология занимает ведущее место среди заболеваний нервной системы, являясь часто причиной смерти или инвалидности.

Смертность при этом заболевании стоит на третьем месте после болезней сердца и опухолей.

Наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Сосудистые заболевания мозга подразделяются на острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и хроническую сосудисто-мозговую недостаточность (ХСМН).

В ОНМК выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты.

В ХСМН - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторную энцефалопатию.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1255 | Нарушение авторских прав