АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативное лечение. Предусматривает следующее:

Предусматривает следующее:

При облитерирующем эндартериите наиболее эффективной явля­ется

1. поясничная симпатэктомия, предложенная Диетцом в 1925 году (поясничным доступом). Суть операции состоит в удалении второго-третьего поясничных симпатических ганглиев, что снимает вазоконстриктивное влияние на сосудистые коллатерали, тем самым улучшая кровообращение в нижней конечности. Сейчас чаще при одностороннем поражении используется доступ Лериша-Фонтена (внебрюшинный), а при пользуется доступ Лериша-Фонтена (внебрюшинный), а при заболевании обеих нижних конечностей - чрезбрюшинный нижнесрединный доступ. Симпатэктомия противопоказана при общем тяжелом состоянии, гангре­не, гнойничковых поражениях кожи в зоне разреза; метод малоэффекти­вен в пожилом и старческом возрасте.

2. Другие операции - перевязка одноименной вены (операция Оппеля); эпинефрэктомия; периартериальная симпатэктомия (Лериша-Штриккера) - применяются крайне редко и имеют лишь исторический интерес.

Ввиду диффузного поражения при облитерирующем эндартериите артерий мелкого диаметра, реконструктивные операции на них обычно не выполняются.

При облитерирующем атеросклерозе применяются следующие операции:

1. Открытая эндартерэктомия (старое название - интимтромбэктомия) впервые выполнена Дос Сантосом в 1944 году. Показана при протяженности окклюзии артерии, не превышающей 5-8 см.

Оперативное вмешательство подразумевает следующие этапы:

а) выделение пораженной артерии и продольная артериотомия;

б) удаление измененной внутренней оболочки артерии вместе с тромботическими массами;

в) боковой сосудистый шов на артерию или вшивание в артериотомическое отверстие заплаты из стенки вены для предупреждения сужения просвета артерии. На крупных сосудах можно применять заплаты из дакрона, терлона, лавсана или др.

2. Закрытая эндартерэктомия. Следует помнить, что при ней есть опасность повреждения стенки артерии. Операция выполняется сле­дующим образом:

а) механической диссекцией при помощи приспособления Kensey, представляющего собой гибкий катетер с наконечни­ком. В катетер подается физраствор, который центрифугирует­ся со скоростью до 10000 об/мин и выбрасывается через нако­нечник. Вихревой поток солевого раствора разрушает атеросклеротические бляшки, оставляя неповрежденными нормаль­ные ткани сосудов. Применяют также скоростные металличе­ские боры с алмазными сколами. Механическая диссекция выполняется также с помощью колец Краковского;

б) карбодиссекцией;

в) ультразвуковой эндартерэктомией;

г) лазерным (на основе паров меди) испарением бляшек. Ис­пользование энергии лазера для удаления атеросклеротических бляшек начали еще в 1963 г, но более широко для лече­ния атеросклероза сосудов - в 1980-1986 гг. В 1986 г. выяви­ли, что бляшки поглощают световые волны лазера длиной 420-530 нм сине-зеленого спектра. Этот факт объясняется присутствием в них каротеноидов. Цветовой лазер способен удалить бляшки на стенках артерий, а использование лазер­ной энергии импульсного действия (~1 ms) делает возмож­ным их испарение в крупных сосудах;

д) баллонной дилатацией (эндоваскулярной транслюминальной вазодилятацией). Она не всегда дает нестойкие положи­тельные результаты. Поэтому необходимо использовать по­сле дилатации подвздошных и бедренных артерий стенты (внутренние протезы). Результаты метода пока недостаточно надежны; часто отмечен рецидив окклюзии, особенно в бед­ренном и подколенном сегментах. Транслюминальную вазодилятацию чаще используют при атеросклеротическом стенозировании некоторых мало доступных артерий (почечных, брахицефальных, коронарных). Эти операции показаны то­гда, когда окклюзия имеет протяженность не более 7-9 см. Если кальциноз сосуда значительнее протяженнее, то при­меняют:

3. Шунтирование или резекцию пораженного участка артерии и замещение его.

а) аутовеной, консервированной веной пупочного ка­натика или артерии; б) фторлон-лавсановым, витафлоновым, гортекс (или другим) протезом.

В вынужденных случаях пользуются экстраанатомическим способом шунтирования: перекрестным бедренно-бедренным (через лобковую об­ласть), подмышечно-бедренным или обтураторным. Редко применяют микрососудистую трансплантацию большого сальника на голень.

При синдроме Лериша выполняют:

а) аорто-бифеморальное протезирование (с резекцией или без пораженного участка) имплантатами из дакрона, витафлона и других материалов.

б) при диффузном или этажном поражении артерий, аорты и тяжелом состоянии больного вынужденно производят пояс­ничную симпатэктомию, периаортальную симпатэктомию (ангиолиз брюшной аорты по Жабуле-Поленову).

При облитерирующем эндартериите при неэффективности кон­сервативного лечения показана ампутация по принципу «чем выше окклюзия, тем выше ампутация».

Прогноз облитерирующих заболеваний артерий всегда серьезен и зависит от своевременной профилактики - здорового образа жизни, отказа от курения и алкогольных напитков, трудоустройства с учетом этиологических вредностей. Обязательным является диспан­серное наблюдение с контрольным осмотром каждые 3-4 месяца и проведением профилактического лечения в холодное время года. Это позволяет добиться длительной ремиссии заболевания и сохранить конечность в функционально удовлетворительном состоянии.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав