АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ. Пациент нетранспортабельный.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

- НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. (не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

- ИЛИ венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК). Но, если будут капать НТГ, жгуты не накладывать.

- ИЛИ, когда ничего нет – горячая ножная ванна или кровопускание 250-500мл.

4 .ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: с целью пеногасителя применяются ингаляции кислорода через канюли или маску 4-8 л\мин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) – метод называется инсуффляция. Вплоть до интубации трахеи и ИВЛ.

ИЛИ в\ в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.

На «ОЗ»: орошение зева спиртом из шприца без иглы или марля на нос-рот, смоченная спиртом.

NB! Эуфиллин при отёке лёгких противопоказан, но если астма смешанной этиологии (бронхиальная + сердечная) – то купируют по стандарту ту, клиника которой превалирует.

5.Терапия первой линии это введение по периферическому катетеру в\ в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60-80мг (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гиповолемия, гипотензия, потеря калия – расчет дозы 1мг\кг.

6. При гипертензии:

в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

В\ в,в\м клофелин 0,01% -1,0, в\ в дроперидол 0,25% -2-5мл,

эналаприл в\ в 0,5-1,0. САД не снижать ниже 100мм.рт.ст.

7. При гипотонии: при САД ≤ 90мм.рт.ст. не вводить диуретики, НТГ, дроперидол.

Преднизолон вв. 60-90-150мг + прессорные амины (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% - 1мл в\ в при тахиаритмии. САД

удерживать на 100мм.рт.ст.

Прогноз благоприятный, если эффект от купирования отёка лёгких достигнут через 30мин., сомнительный – через 1час.

После купирования госпитализация БИТ в ОРИТ на носилках сидя.

Старые, по возрасту, больные остаются дома с активным посещением «ОЗ» через 4 часа.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.

патогенез:

повыш. давление в малом круге кровообращения. Обусловлено застоем в малом круге и сниж.насосной ф-и.

Лечение(цели):

снизить гидростат.давление в сосудах малого круга кровообращения и

а)подавить гиперактивность дыхательного центра

(вводим МОРФИН 1% в 10 мл физ.раст. Пожилым доза 0,5 мл; АНАПОН или ПРОМИДОЛ подавляет дыхательный центр)

противопоказания: кровоизлияние в мозг, коллапс, группа нарушающая ритм.

б)при отеке легких с повыш. АД

(вводят ФУРОСЕМИД 40-120 мг от 1-3 мл в/в. Эффект наступает через 10-15 минут. МАХ 2 часа. При отсут.эффекта через 30 минут повторить.В день можно давать до 400 мг) (УРЕГИД. в/в быстро. Развести в 10 мл физ.раст. Начало дей. 10-15 минут. Длит.дей. 3 часа. При неэффект. через 30 минут повторить)

в)при отеке легких на фоне гипертонического криза

(НАТРИЕНИТРОПРУССИТ перефирич.вазодилятатор.он расширяет венозные и артериальные сосуды.близок к нитратам.Ампулу 25-50 мл растворить в 250-500 или 1000 мл. 5 мл дополнительно.скорость введения измер.величиной ад.) (Р-р НИТРОГЛИЦЕРИНА. 1 амп. в 250-500 мл на физ.раст. Скорость инфузии 25 капель в минуту.Длит.инфузии от неск.часов до 2-х суток.)

г)При отеке легких при гипертоническом кризе

гаглиоблокаторы. («ПЕНТАМИН» в 20 мл физ.раствора при контроле АД. Начало дей. 2-5 минут. МАХ действие 5-10 минут. Длительность 1-3 часа.

д) при отеке легких на фоне мерцательной аритмии

(ДИГОКСИН в/в 0,025% в 20 мл физ.раствора медленно, либо СТРОФАНТИН 0,05% 1 мл.)

е) При сопут. с бронхооъабструктивным синдромом:

(ЭУФИЛИН 2,4% 10 или 5-8 мл в 20 мл физ.раствора медленно.

ж) При отеке легких на фоне гипертонии:

(вводят ДОПАМИН в/в под контролем АД и ЧСС. ДОПАМИН- не гликозидное кардиотоническое ср-во.Стимулирует рецепторы симптоматической нервной системы.Оказывает положит. инотропное действие-повышает сократит.миокарда, увеличивает работу сердца, что приводит к повышению АД. Расширяет почечные сосуды и увеличивает почечный кровоток и диурез.

Показания к допамину:

-устойчивый к обычной терапии серд.недост.

-почечная недостаточность

-острая серд.недостаточность на фоне гипотонии и брадикардии

Применение:

В/в. Ампулу 200 мл 5 мл, разводят в 250-500 мл физ.раст. разводят.если в 250 мл- Ввдят со скоростью 2-3 капли в минуту, если в 500 мл то 5 капель в минуту. Повышает Ад, Чсс, Уо, ОПС (емкость сосуд.русла), почечный кровоток.

Побочные действия:

тахикардия, желудочковая экстрасистолия, психомоторное возбуждение, боли в груди.

Противопоказания:

нарушение ритма сердца.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав