АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Настоящее заболевание больного (первичный статус)

Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

Объективные данные

Положение (активное, пассивное, вынужденное), общий вид, выражение лица, сознание (способность отвечать на вопросы, их адекватность), телосложение (астеник, нормостеник, гиперстеник), температура, состояние кожных покровов (окраска, цвет, сухость, влажность, сыпь, рубцы, пролежни), цвет волос, состояние ногтей рук и ног (деформации, блеск, форма), цвет видимых слизистых.

Нервная система и органы чувств

Интеллект, характер речи, рефлексы (зрачковый, роговичный, глоточный, коленный, брюшные, дермографизм).

Зрение, слух, обоняние.

Лимфатическая система

Размеры, болезненность околоушных, подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов.

Щитовидная железа

Консистенция, болезненность, смещаемость, размеры, степень увеличения, характер шума при дыхании, возможность сдавления трахеи.

Молочные железы (у женщин), грудные (у мужчин)

Симметричность, размеры, конфигурация, изменения окраски, изъязвления, форма сосков, характер выделений из них, пальпаторное исследование в вертикальном и горизонтальном положении.

Костно-мышечная система

Осанка, подвижность суставов, наличие деформаций, объем движений, болезненность.

Сердечно-сосудистая система

Частота, наполнение и напряжение пульса (на лучевой и других артериях), варикозные расширения, воспаление, наличие или отсутствие отека нижних конечностей. Осмотр области сердца, перкуторное определение относительной и абсолютной тупости. Аускультатция сердца и крупных сосудов – ритм, шумы, тоны.

Дыхательная система

Форма носа и тип дыхания (через рот, через нос, деформации носовой перегородки, аденоиды, полипы носа).

Легкие. Форма грудной клетки, тип дыхания, ритм дыхания. Пальпация грудной клетки: болезненность, ее локализация, голосовое дрожание. Перкуссия: характер звука, нижняя граница легких, подвижность легочного края. Сравнительная перкуссия одного и другого легкого. Аускультация: характер дыхания одного легкого по сравнению с другим. Характеристика хрипов.

Желудочно-кишечный тракт

Состояние зубов. Состояние языка (влажный или сухой, обложенный или нет, цвет, наличие язв, трещин). Зев: состояние миндалин – размеры, цвет. Живот: форма, симметричность, участие в акте дыхания. Цвет кожи передней брюшной стенки, цианотичность, наличие или отсутствие видимой перистальтики, локальной или разлитой болезненности, вздутия. Перкуссия: наличие или отсутствие укорочения звука в отлогих местах, свободного газа в брюшной полости. Исследование области желудка, желчного пузыря, печени, селезенки (пальпируется или нет). Наличие защитного напряжения мышц при пальпации, патологические образования. Характер пульсации брюшного отдела аорты. Симптомы раздражения брюшины и другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Кера, Ортнера-Грекова и т.д.). Состояние паховых колец.

Исследование прямой кишки: осмотр области заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, воспаления, новообразований. Пальцевое исследование прямой кишки (тонус анального сфинктера, наличие или отсутствие в прямой кишке инфильтрации, новообразований, их пальпируемая форма, болезненность). Наличие или отсутствие на перчатке патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Мочеполовая система

Осмотр поясничной области, пальпация почек, симптом поколачивания по поясничной области. Пальцевое исследование простаты. Бимануальное исследование у женщин.

Местный статус

Подробно излагаются обнаруженные у пациента изменения в больной части тела. Например: 1. В левой паховой области определяются плотные, резко болезненные неподвижные образования, кожа над ними отечна, гиперемирована. 2. В паховой области определяется мягкое эластичное образование, увеличивающееся в вертикальном положении и опускающееся в мошонку. В горизонтальном положении образование уменьшается в размерах и свободно вправляется в брюшную полость. Наружное отверстие пахового канала пропускает два пальца. Исследование безболезненно.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав