АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дизурические расстройства

Это грозный симптом острой сердечной недостаточности

Удушье появляются внезапно, дыхание частое (30-50 в/мин) клокочущие, слышно на расстоянии, иногда выделяется розовая, пенистая мокрота. Больные занимают вынужденное положение - сидячее или полусидячее.

Экстренная м/помощь:

· вызвать врача;

· померить АД;

· больному придать полусидящее или сидячее положение;

· если систолическое давление не ниже 100 мм. рт. ст., м дать нитроглицерин;

· начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

Пеногаситель - пары этилового спирта.96 % спирт в дозиметр и пропускают через него кислород и больному через носовой коте тор. Начальная скорость подачи О2 2-3 л, а через несколько минут 6-7 л в/мин- через 5-10 мин после перевода больного в полусидящее положение, наложить венозные жгуты на конечности (часть крови депонируется в конечностях, уменьшается объем циркулирующей крови и облегчается работа левого желудочка), накладывают жгуты на три конечности: на ноги на 15 см ниже паховой складки, на руки примерно 10 см ниже плечевого сустава. На руку можно накладывать манжету и следить за АД.

Через каждые 10-15мин один из жгутов снимают и накладывают на свободную конечность. Пережимать жгутом только вены, пульс ниже жгута сохраняется. Появляется цианоз, на конечностях ниже жгута появляется цианоз. При приступе сердечной астмы или оттеке легких больного госпитализируют в специализированной машине сразу в кардиологическое отделение, головной конец больному принять.

Дизурические расстройства.

Расстройства мочеиспускания (дизурия) - один из симптомов заболевания почек. В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75 % принятой им за сутки жидкости (остальные 25 % выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Струя мочи широкая, акт мочеиспускания длится не более 40 с.

Среди расстройств акта мочеиспускания в первую оче­редь следует назвать:

Ø поллакиурию - учащение мочеиспускания. Этот признак ха­рактерен для заболевания нижних мочевых путей: мочевого пузы­ря и мочеиспускательного канала;

Ø олигокиурию - редкое мочеиспускание связано с нарушени­ем иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга;

Ø никтурию - преобладание ночного мочеиспускания над дневным (при сердечно-сосудистой недостаточности);

Ø странгурию - затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болезненностью. Характерна для цистита, камней мочевого пузыря, туберкулеза, везикулита, рака предстательной железы, опухолей мочевого пузыря. Особенно выражена странгурия при патологических процессах, локализующихся в шейке мо­чевого пузыря;

Ø недержание мочи - непроизвольное выделение мочи без по­зывов на мочеиспускание. Бывает при недостаточности сфинкте­ров мочевого пузыря;

Ø неудержание мочи - неспособность удерживать мочу в мо­чевом пузыре при неудержимом позыве. Может наблюдаться при остром цистите, опухоли, аденоме предстательной железы;

Ø энурез - ночное недержание мочи. Наблюдается главным об­разом у детей вследствие невротических состояний, интоксика­ции, на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо имеющихся в организме очагов воспаления;

Ø задержку мочеиспускания (ишурию). Она может быть острой и хронической.

Острая наступает внезапно и характеризуется от­сутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполне­нии мочевого пузыря, болях в низу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания может наступить и при отсутст­вии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно-рефлекторной и возникает после различных оперативных вмеша­тельств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. Острая задержка мочеиспу­скания обычно бывает вследствие механического препятствия к оттоку мочи.

Хроническая задержка мочеиспускания возникает при частичном препятствии к оттоку мочи. В этих случаях либо полностью отсутствует самостоятельное мочеиспускание, либо при позывах на него выделяется лишь незначительное количест­во мочи. Вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, посто­янно, по каплям выделяется моча. Таким образом, у больного на­ряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Та­кое явление называется парадоксальной ишурией. Она наблюдает­ся при аденоме предстательной железы III стадии, при поврежде­нии и заболевании спинного мозга.

Изменения мочи.

бывают количественными и качественными.

› Количественные изменения мочи - у здорового человека возможно уменьшение количества выделяемой мочи в жарком су­хом климате. Увеличение количества выделяемой мочи может быть связано с обильным приемом жидкости и также носит физи­ологический характер. Бывают:

þ полиурия - патологическое увеличение количества выделяе­мой мочи (более 2000 мл). Она является признаком почечной не­достаточности и наблюдается при хроническом пиелонефрите, аденоме предстательной железы, может быть вызвана приемом диуретических средств;

þ олигурия - уменьшение количества выделяемой мочи. Уменьшение диуреза (не менее 500 мл мочи в сутки) может быть и у здорового человека при сокращении приема жидкости. В та­ких случаях моча становится более концентрированной, с высо­кой относительной плотностью. Об олигурии можно говорить в случаях, когда количество выделяемой за сутки мочи колеблется от 100 до 500 мл. Чаще всего это наблюдается при острой почеч­ной недостаточности (ОПН) или хронической почечной недоста­точности (ХПН), является крайне неблагоприятным прогностиче­ским признаком;

þ анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это состояние связано с тем, что моча либо не выделяется почеч­ной паренхимой, либо не достигает мочевого пузыря вследствие обтурации верхних мочевых путей. При анурии позывы на моче­испускание отсутствуют, из мочевого пузыря путем катетериза­ции можно получить лишь небольшое (не более 20-30 мл) коли­чество мочи;

þ опсоурия - позднее отделение большого количества мочи че­рез сутки и более после предшествовавшего обильного приема жидкости. Наблюдается при сердечной недостаточности.

› Качественные изменения мочи - моча в норме имеет отно­сительную плотность 1016 - 1022, рН от 4,8 до 7,5. В состав мо­чи входят в растворенном состоянии органические и неорганиче­ские соединения, продукты метаболизма, гормоны, микроэлемен­ты, мукополисахариды. В течение суток здоровый человек выде­ляет с мочой 60 г плотных веществ. Качественные изменения мо­чи проявляются:

þ гиперстенурией - повышением относительной плотности мочи. Чаще это связано с сахарным диабетом, гиперпаратиреозом, хроническими отравлениями солями тяжелых металлов;

þ гипостенурией - относительная плотность мочи понижается до 1002- 1012.

Моча здорового человека прозрачна, желтого цвета. Мутность свежевыпущенной мочи может зависеть от примесей солей, бак­терий, слизи, гноя;

þ уратурией, карбонатурией, фосфатурией, оксалурией — вы­делением солей с мочой;

þ протеинурией - наличием белка в моче. Наблюдается при нарушении проницаемости гломерулярных мембран (гломерулонефрит, нефроз);

þ пиурией (гноем в моче) - может наблюдаться при воспали­тельных изменениях мочеполовых органов у мужчин и мочевых у женщин;

þ гематурией - примесь крови в моче - является чрезвычайно серьезным симптомом и встречается чаще всего при злокачест­венных опухолях почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря;

þ гемоглобинурией - выделением с мочой гемоглобина при бо­лезнях крови, отравлениях, после сильных ожогов, переливании несовместимой крови;

þ миоглобинурией - выделением с мочой миоглобина при сдавлении большого количества мышц при синдроме длительного сдавления;

þ цилиндрурией - присутствием цилиндров в моче при гломерулонефритах;

þ бактериурией - присутствием в моче микроорганизмов - возбудителей заболевания;

þ пневматурией - выделением с мочой воздуха или газа при обследовании мочевых путей или через мочеполовые свищи;

þ липурией - наличием в моче жира. Наблюдается при жиро­вой эмболии почечных капилляров;

þ кетонурия – появление кетоновых тел в моче, наблюдается при кетоацидотической коме, алкогольной коме, длительном голодании;

þ глюкозурия – появление глюкозы в моче, наблюдается при СД, ОПН, хронических заболеваниях почек, отравлениях нефрогенными ядами.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 2303 | Нарушение авторских прав