АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. F экскреторная урография;

F УЗИ;

F экскреторная урография;

F ангиография;

F КТГ (достоверно определяет повреждения паренхимы).

Лечение комплексное.

Консервативное лечение применяется при изолированных за­крытых повреждениях почек, когда общее состояние больного удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внут­реннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и моче­вой инфильтрации.

по­стельный режим в течение 10-15 дней,

анальгетики;

кровоостанавливающие препараты;

антибактериальные средства.

Это лечение проводится в стационарных условиях под постоянным врачебным наблюдением за больным для того, чтобы при необхо­димости можно было немедленно произвести оперативное вме­шательство.

Оперативное лечение показано при ухудшении состояния больного и нарастании основных симптомов. Заключается в уши­вании разрыва почки, ее резекции и нефрэктомии (при разможжении почки и отрыве ее от почечной ножки).

При открытых повреждениях почки основными признаками являются гематурия и истечение мочи в рану. Открытые ранения почки всегда требуют срочного оперативного вмешательства.

Закрытые повреждения мочеточника.

Клиническая картина:

– микрогематурией;

– боль в поясничной области;

– повышение температуры тела;

– мочевой инфильтрацией забрюшинной клетчатки.

Лечение: оперативное.

Повреждения мочевого пузыря

делят на открытые и закры­тые, а также на внутри- и внебрюшинные.

Этиология.

Ø повреждения при переломе костей таза;

Ø повышение гидростатического давления при травме области наполненного мочевого пузыря;

Ø огнестрельные и ножевые ранения мочевого пузыря;

Ø ятрогенные повреждения во время оперативных вмеша­тельств (грыжесечение, гинекологические операции, лапаротомия).

Клиническая картина.

При внебрюшинном повреждении воз­никают:

боль, иррадиирующая в промежность, прямую кишку, поло­вой член;

расстройства мочеиспускания (невозможность самостоя­тельного мочеиспускания или его затруднение с болями в низу живота);

гематурия;

возникновение урогематомы в околопузырной клетчатке.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря:

боль в животе с после­дующим развитием перитонита вследствие попадания мочи в брюшную полость.

Признаком открытого по­вреждения мочевого пузыря служит выделение мочи из раны.

Лечение.

Не­проникающие повреждения мочевого пузыря лечат консерватив­но. Проводят антибактериальную и гемостатическую терапию. При сохранившемся самостоятельном мочеиспускании необходи­мости в катетеризации мочевого пузыря нет.

Лечение проникаю­щего разрыва мочевого пузыря только оперативное. Цель опера­ции состоит в отведении мочи и восстановлении целостности стенки мочевого пузыря. Открытые ранения пузыря требуют срочного оперативного вмешательства.

Воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Цистит - одно из наиболее частых урологических заболева­ний. Представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

Этиология. Самым частым возбудителем заболевания являет­ся кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, стрептококк и др. Цистит значительно чаще наблюдается у жен­щин, что принято связывать с восходящим путем инфицирования по просвету мочеиспускательного канала вследствие анатомичес­ких особенностей. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно имеет место при воспалительном про­цессе в почках.

Клиническая картина.

› частое и болезненное мочеиспускание;

› боли в области мочевого пузыря;

› пиурия и терминальная гематурия.

Лечение консервативное.

1. постельный режим;

2. молочно-растительная диета - из пищи исключаются острые, раз­дражающие блюда. Назначается обильное питье и мочегонные средства.

3. антибактериальная те­рапия назначается с учетом чувствительности микрофлоры.

4. промывание мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболе­вание, связанное с нарушением обмена веществ и образованием камней в мочевыделительной системе.

Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь составляет от 30 до 45 %. В последние годы среди больных отме­чается некоторое преобладание женщин над мужчинами, особен­но выраженное среди пациентов с коралловидными камнями по­чек (в соотношении 3:1). Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, но дети и старики страдают камнями почек и мо­четочников значительно реже, а камнями мочевого пузыря - ча­ще. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек наблюдаются в 15 - 20 % слу­чаев.

Этиология и патогенез.

нарушения обмена веществ (врожденные и приобретенные ферментопатии), приводящие к избыточному выделению почками тех веществ, ко­торые идут на построение камня. Для камнеобразования необхо­дим ряд патогенетических факторов. Их можно разделить на:

а) общие (экзогенные и эндогенные) влияния: жаркий климат; неправильное питание; питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями; полигиповитаминоз; гиперпаратиреоидизм; костная травма, приводящая к повышенному выделению с мочой кальция и фосфатов; желудочно-кишечные заболевания; нарушение функции печени;

б) местные патогенетические факторы: нарушение уродинамики; инфекционно- воспалительный процесс в почке – пиелонефрит.

Клиническая картина:

þ коликообразные боли в поясничной области, иррадиирующие в пах, яичко, головку полового члена у мужчин, в большие половые губы у женщин;

þ á температуры тела;

þ тошнота,

þ рвота;

þ дизурия;

þ ОАМ: гематурия, пиурия.

Диагностика:

F УЗИ;

F в/в урография;

F радиоизотопное исследование почек.

Лечение:

› консервативное:

· диета;

· обезболивание;

· санаторно-курортное лечение;

· медикаментозное лечение направлено на активизацию уродинамики, борьбу с инфекцией, растворение камней.

› оперативное:

· удаление камня из лоханки (пиелолитотомия);

· удаление камня из почки (нефролитотомия);

· удаление камня из мочеточника (уретеролитотомия);

· нефрэктомия.

Осложнения МКБ:

v острый и хронический калькулезный пиелонефрит;

v калькулезный гидронефроз;

v ОПН;

v ХПН;

v нефрогенная гипертония.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав