F КТГ (достоверно определяет повреждения паренхимы).
Лечение комплексное.
Консервативное лечение применяется при изолированных закрытых повреждениях почек, когда общее состояние больного удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации.
постельный режим в течение 10-15 дней,
анальгетики;
кровоостанавливающие препараты;
антибактериальные средства.
Это лечение проводится в стационарных условиях под постоянным врачебным наблюдением за больным для того, чтобы при необходимости можно было немедленно произвести оперативное вмешательство.
Оперативное лечение показано при ухудшении состояния больного и нарастании основных симптомов. Заключается в ушивании разрыва почки, ее резекции и нефрэктомии (при разможжении почки и отрыве ее от почечной ножки).
При открытых повреждениях почки основными признаками являются гематурия и истечение мочи в рану. Открытые ранения почки всегда требуют срочного оперативного вмешательства.
Закрытые повреждения мочеточника.
Клиническая картина:
микрогематурией;
боль в поясничной области;
повышение температуры тела;
мочевой инфильтрацией забрюшинной клетчатки.
Лечение: оперативное.
Повреждения мочевого пузыря
делят на открытые и закрытые, а также на внутри- и внебрюшинные.
Этиология.
Ø повреждения при переломе костей таза;
Ø повышение гидростатического давления при травме области наполненного мочевого пузыря;
Ø огнестрельные и ножевые ранения мочевого пузыря;
Ø ятрогенные повреждения во время оперативных вмешательств (грыжесечение, гинекологические операции, лапаротомия).
Клиническая картина.
При внебрюшинном повреждении возникают:
боль, иррадиирующая в промежность, прямую кишку, половой член;
расстройства мочеиспускания (невозможность самостоятельного мочеиспускания или его затруднение с болями в низу живота);
гематурия;
возникновение урогематомы в околопузырной клетчатке.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря:
боль в животе с последующим развитием перитонита вследствие попадания мочи в брюшную полость.
Признаком открытого повреждения мочевого пузыря служит выделение мочи из раны.
Лечение.
Непроникающие повреждения мочевого пузыря лечат консервативно. Проводят антибактериальную и гемостатическую терапию. При сохранившемся самостоятельном мочеиспускании необходимости в катетеризации мочевого пузыря нет.
Лечение проникающего разрыва мочевого пузыря только оперативное. Цель операции состоит в отведении мочи и восстановлении целостности стенки мочевого пузыря. Открытые ранения пузыря требуют срочного оперативного вмешательства.
Воспалительные заболевания мочеполовых органов.
Цистит - одно из наиболее частых урологических заболеваний. Представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.
Этиология. Самым частым возбудителем заболевания является кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, стрептококк и др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с восходящим путем инфицирования по просвету мочеиспускательного канала вследствие анатомических особенностей. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно имеет место при воспалительном процессе в почках.
Клиническая картина.
частое и болезненное мочеиспускание;
боли в области мочевого пузыря;
пиурия и терминальная гематурия.
Лечение консервативное.
1. постельный режим;
2. молочно-растительная диета - из пищи исключаются острые, раздражающие блюда. Назначается обильное питье и мочегонные средства.
3. антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микрофлоры.
4. промывание мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и образованием камней в мочевыделительной системе.
Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь составляет от 30 до 45 %. В последние годы среди больных отмечается некоторое преобладание женщин над мужчинами, особенно выраженное среди пациентов с коралловидными камнями почек (в соотношении 3:1). Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, но дети и старики страдают камнями почек и мочеточников значительно реже, а камнями мочевого пузыря - чаще. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек наблюдаются в 15 - 20 % случаев.
Этиология и патогенез.
нарушения обмена веществ (врожденные и приобретенные ферментопатии), приводящие к избыточному выделению почками тех веществ, которые идут на построение камня. Для камнеобразования необходим ряд патогенетических факторов. Их можно разделить на:
а) общие (экзогенные и эндогенные) влияния: жаркий климат; неправильное питание; питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями; полигиповитаминоз; гиперпаратиреоидизм; костная травма, приводящая к повышенному выделению с мочой кальция и фосфатов; желудочно-кишечные заболевания; нарушение функции печени;
б) местные патогенетические факторы: нарушение уродинамики; инфекционно- воспалительный процесс в почке – пиелонефрит.
Клиническая картина:
þ коликообразные боли в поясничной области, иррадиирующие в пах, яичко, головку полового члена у мужчин, в большие половые губы у женщин;
þ á температуры тела;
þ тошнота,
þ рвота;
þ дизурия;
þ ОАМ: гематурия, пиурия.
Диагностика:
F УЗИ;
F в/в урография;
F радиоизотопное исследование почек.
Лечение:
консервативное:
· диета;
· обезболивание;
· санаторно-курортное лечение;
· медикаментозное лечение направлено на активизацию уродинамики, борьбу с инфекцией, растворение камней.
оперативное:
· удаление камня из лоханки (пиелолитотомия);
· удаление камня из почки (нефролитотомия);
· удаление камня из мочеточника (уретеролитотомия);