АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Креатинин

Креатинин образуется, в основном, из креатинфосфата мышц ( рис.5). Его суточная продукция относительно постоянна и зависит от общей мышечной массы. Небольшое количество креатинина поступает из мясных продуктов питания. Креатинин фильтруется и секретируется почечными канальцами. При нормальном содержании креатинина уровень секреции низок. При росте уровня креатинина секреция вносит существенный вклад в общее содержание креатинина в моче.

Нормальные значения креатинина составляет 60-120 мкмоль/л, однако для конкретного пациента уровень креатинина достаточно стабилен и варьирует в узких пределах. За сутки с мочой выделяется практически постоянное количество креатинина. Ожидаемое количество выделенного креатинина можно рассчитать, так как показано, что за сутки мужчина выделяет 1 мг/кг/час (88 мкмоль/кг/час), а женщина - 0,8 мг/кг/час (70 мкмоль/кг/час) креатинина. По сравнению расчетных результатов ожидаемого количества выделенного креатинина и измеренного количества выделенного креатинина проверяется правильность сбора суточной мочи.

При правильном сборе 24-часовой мочи ожидаемое и измеренное содержание креатинина имеют близкие значения. Кровь на креатинин следует брать натощак, так как мясная пища может завышать результаты.

С возрастом мышечная масса уменьшается, что приводит к снижению продукции креатинина. Однако связанное с возрастом снижение СКФ компенсирует возможное снижение содержания креатинина. При беременности образование креатинина повышается, однако рост СКФ позволяет держаться креатинину на обычном уровне. Снижение концентрации креатинина может быть при голодании, после хирургического вмешательства, при лечении кортикостероидами. Однако изменение содержания креатинина по указанным выше причинам редко ведет к диагностическим ошибкам (табл. 10).

Основная диагностически значимая причина повышения уровня креатинина крови – снижение СКФ. Хотя креатинин и мочевина повышаются примерно в одно и то же время, на уровень мочевины влияет не только скорость выведения, но и скорость образования, а на уровень креатинина только скорость выведения, т.е. СКФ. Уровень креатинина является более надёжным критерием функции клубочков, на него не влияет диета и заболевания печени.

Таблица 11 Изменение концентрации мочевины и креатинина крови.

При заболеваниях почек на этапе болезни, характеризующемся повышением азотистых веществ (азотемии), достаточно проводить измерения концентрации мочевины и креатинина без определения клиренса. Однако в соответствии с формулой, клиренс и креатинин крови находятся в обратно пропорциональной зависимости, поэтому во многих клиниках для оценки состояния пациента используют величину, обратную креатинину (1/креатинин). Скорость снижения данной величины показывает степень нарушения функции клубочков. Определение клиренса креатинина при его высоком содержании в крови даёт необоснованно завышенные значения СКФ.

Уровень креатинина и мочевины в крови являются одним из критериев для проведения гемодиализа. Обычно гемодиализ проводится при содержании креатинина более 80 мг/л (700 мкмоль/л) и мочевины более 1 г/л (около 80 мкмоль/л).

Определение креатинина в моче используют для оценки правильности сбора мочи и при расчете клиренса. В остальных случаях определения креатинина в моче как отдельный тест имеет небольшое диагностическое значение.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1122 | Нарушение авторских прав