АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОПЫТИН

Слесарь гаража, 42 года, прогревавший моторы 12 машин при закрытых дверях, обнаружен утром в бессознательном состоянии, доставлен в стационар. Жаловался на головную боль, головокружение, общую слабость. Зрительная агнозия - жену и родственников узнавал только но голосу, ретроградная амнезия - забыл предшествующие отравлению события.

Объективно: лицо гиперемировано. Пульс 120 в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст., температура 37,4°С. Внутренние органы без патологии. Неврологически: астенизирован, функции черепно-мозговых нервов в пределах нормы, чувствительность не нарушена. Тонус мышц не изменен, сухожильные рефлексы с рук и ног оживлены но функциональному типу. В позе Ромберга неустойчив тремор пальцев вытянутых рук, общий гипергидроз, дермографизм ярко-розовый, разлитой, стойкий.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10 12/л, Hb-136 г/л, цв. показ.-1,0, лейкоциты-14,6х10 9/л, СОЭ-2мм/час.

Общий анализ мочи - без особенностей.

Через 4 недели после дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. На ЭКГ - без отклонений от нормы.

Задания:

1. Сформулируйте клинический диагноз

Отрарление угарным газом.

2. Назовите дополнительные методы исследования.

Карбоксигемоглобин

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию

ГБО или просто кислород, ацизол, цитохром С, 5%глюкоза с аскорбинкой 5%-й.

5. Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации.

Задача№76

Больная 40 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, похудание. Больна около 6 месяцев.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, питание понижено. В левой надключичной области пальпируется плотный лимфоузел 0,5 х 0,5 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв – 33 г/л, эр.-1,7.10.12/л, цв.показ. – 0,97. лейкоциты – 9,8.10.12/л, э-1, п-6, с-62, л-15, м-6. Соэ-30 мм/час. Ретикулоциты –18 о/оо, тромбоциты –106.10.9/л. Анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++).

Железо сыворотки –10,5 ммоль/л. ЖСС-67%. Общий белок –65г/л, альбумины –35,5%. Глобулины – 64,5%. Реакция Грегерсена отрицательна.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ЛГМ?? Начало в этом узле характерно. Тромбоцитопения. Рак желудка. Анемия 3

2. Составьте план обследования больной.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Определите план лечения.

5. Прогноз.

Задача №77

Больная54 лет почувствовала резкую слабость, сонливость, головную боль, озноб. Температура при измерении оказалась 39,1⁰С. Самостоятельно приняла 2 табл. аспирина, димедрол. На следующий день состояние не улучшилось, присоединились умеренные боли в горле, в подчелюстной области, голос стал охрипшим. Осмотрена врачом «Скорой помощи».

Объективно: общее состояние средней тяжести. Лицо бледное с сероватым оттенком, пастозное. Осмотр образований зева: миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, покрыты сероватым налетом, расползающимся на язычок и небные дужки, язык обложен у корня, губы сухие, изо рта ощущается сладко – приторный запах. Дыхание затруднено, шумное, голос с носовым оттенком. Все шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и болезненны. Имеется отек клетчатки шеи, достигающий ключиц. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс – 110 уд. в 1мин., АД – 100/70 мм рт. ст. По другим органам без существенной патологии.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививалась в детстве по графику. Однако, в последующие годы ревакцинации не было. В настоящее время муж больной лежит в терапевтическом отделении с диагнозом «Постгриппозный миокардит», она его ежедневно навещала.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Дифтерия, токсическая форма 2 степень.

2. Назначьте программу обследования.

Бактериология: посев из зева, исследование титра антител в динамике.

3. Вероятная причина заболевания. Возможный источник заражения.

Может быть, у мужа-постдифтерийный миокардит?

4. Принципы и методы лечения заболевания и осложнения.

Антитоксическая лошадиная сыворотка по Безредке 60-70 антитоксических единиц в первый раз, затем 2 дня 2 раза в сутки-пока не пройдет токсический отек. Цефалоспорины. Плазма с антитоксическим титром 1: 1280. Для сердца –цитохром С, добутамин(если понадобится). Дигиталис не катит!. Глюки в/в.

5. Профилактика данного заболевания.

Санация носителей макролидами, рифампицином. Прививать. В 3,4,5 месяцев (п/показ-только иммунодепрессия и лейкоз). –1,5 года-7 лет-11-16 и через 5 лет.

Задача №78

Больная 48 лет поступила в клинику инфекционных болезней 28.01.03. на третий день лихорадочного заболевания, которое началось с явлений общей слабости, разбитости, повышения температуры до 38,7⁰С. На второй день состояние ухудшилось – ломота во всем теле, особенно в пояснице, головная боль преимущественно в лобной и периорбитальной областях, температура 39,2⁰С, саднение в носоглотке, заложенность носа. Участковым врачом назначены аспирин, сульфален и эритромицин. На третий день усилилась головная боль, присоединились головокружение, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель, насморк, температура 39,6⁰C. Ночью бредила. Доставлена врачом «Скорой помощи».

Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, сонливая, заторможенная. Жалуется на головную боль и головокружение, усиливающиеся при перемене положения. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа сухая, горячая на ощупь. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Легкий склерит. Дыхание через нос затруднено, из носа серозные выделения. Частый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Слизистая задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, гиперплазированы фолликулы. Миндалины не увеличены. В легких перкуторно - ясный легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура – 39,6⁰C. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Стул задержан. Отмечается ригидность мышц затылка, сомнительный симптом Кернига, повышение сухожильных рефлексов.

При люмбальной пункции получена прозрачная жидкость, вытекающая под повышенным давлением: белок – 0,16 г/л, цитоз – 3 клетки - лимфоциты, реакция Панди отрицательная, сахар – 0,55 г/л.

Общий анализ крови: эритроциты 5,0 ^.10¹²/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты 7,0 ^.10⁹/л, э –2, п- 10, с- 43, л-40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Менингококковая инфекция: назофарингит. Менингит-?

2. Правильна ли тактика врача поликлиники?

Нет. Это заразно.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Серозные менингиты

4. Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования.

5. План лечения.

Задача №79

Больная 57 лет, пенсионерка, поступила в стационар 03.01.03 с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры до 38,4⁰, покраснение и отечность век, слабость. Заболела 29.12.02 г., появились кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечилась домашними средствами. К 4-5 дню состояние ухудшилось наросла слабость, температура достигла 38,0-38,5⁰С, появились отек и покраснение век. Участковым врачом направлена на стационарное лечение.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены слабость, бледность кожных покровов, температура 38,0⁰С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, эластичные, чувствительные, размером до 1 см в диаметре. Лицо одутловато, резкая гиперемия и отечность конъюнктив, отечность век, больше справа. На правом нижнем веке плотная белая пленка. Обильный слизистый насморк. Небные дужки, задняя стенка глотки гиперемированы, гипертрофия миндалин, гиперплазия фолликулов. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки.

Общий анализ крови: эритроциты. – 5,0 ^.10¹²/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 7,0^.10⁹/л, э -2, п –10, с –43, л –40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Дифтерия глаз.

2. Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. В чем заключаются особенности серологической диагностики данного заболевания?

5. План лечения.

Задача №80

Больная 26 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, периодически возникающую желтуху, приступы боли в правом подреберье.

С раннего детства родители отмечали периодические появления желтушной окраски кожных покровов. С 17 лет начали беспокоить приступы болей в правом подреберье, совпадающие с появлением желтушной окраски кожных покровов и склер. Лечилась амбулаторно по поводу хронического холецистита. Подобные изменения имеются у бабушки больной.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы лимонно-желтого цвета. Склеры желтушны. Череп имеет башенную форму, небо высоко расположено. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд. в минуту; ритмичный, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги, край острый, мягкий, слегка болезнен. Селезенка на 4 см выступает из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: Нв – 56 г/л, эритроциты – 2,8.10.12/л, цв.показ. – 0,7, лейкоциты – 7,2.10.9/л, э-4, п-5, с-63, д-26, м-1, б-1. СОЭ-15 мм/час. Тромбоциты: 139.10.9/л. Ретикулоциты – 120 о/оо.

Биохимический анализ крови: билирубин – 96 ммоль/л, прямой- 17 ммоль/л, непрямой – 79 ммоль/л.

Железо сыворотки – 38 ммоль/л.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Гемолитическая желтуха.

2. Составьте план обследования больной.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз.

КОПЫТИН

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав