АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Результаты исследования лечебных эффектов САТ в условиях психотерапевтического отделения
В результате проведенного исследования показана высокая терапевтическая эффективность САТ, проявленная в положительном влиянии на симптоматический статус, личностные характеристики и систему отношений пациентов, а также качество жизни. Несмотря на определенные различия нозологического, возрастного и полового состава групп в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева и психотерапевтическом отделении госпиталя ветеранов войн, участники экспериментальных групп обнаружили более выраженные положительные сдвиги в симптоматическом статусе, личностных характеристиках и когнитивном функционировании, по сравнению с контролем.
Данные применения симптоматических методик (SCL-90, ОДС-2 и ИТТ), показывают снижение выраженности расстройств, охватывающих невротический и психотический регистры, в обеих экспериментальных группах. Несмотря на симптоматическое улучшение в контрольных группах, оно менее выражено, чем у участников арт-терапии (табл. 4 и 5). Так, сравнение данных экспериментально-психологического исследования в экспериментальной и контрольной группах после завершения САТ в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева свидетельствует о появлении достоверных различий между группами, отсутствовавших при сравнении фоновых данных (табл. 4).
Таблица 4
Сравнение показателей исследования в экспериментальной и контрольной группах после завершения САТ (Институт им. В.М. Бехтерева)
Тесты и шкалы
| Экспериментальная группа М ± m
| Контрольная группа
М ± m
|
|
|
| SCL-90:
Соматизация
Обсессивность/компульсивность
Интерперсональная сенситивность
Депрессия
Тревожность
Враждебность
Фобическая тревога
Параноидное мышление
Психотизм
Дополнительные пункты
GSI
PSI
PDSI
|
0,89 ± 0,11
0,89 ± 0,15
1,08 ± 0,13
1,15 ± 0,12
1,09 ± 0,12
0,58 ± 0,09
0,78 ± 0,12
0,65 ± 0,11
0,57 ± 0,08
0,96 ± 0,12
0,89 ± 0,09
43,18 ± 3,43
1,69 ± 0,07
|
0,93 ± 0,12
0,97 ± 0,15
1,29 ± 0,14*
1,24 ± 0,11
1,32 ± 0,13*
0,72 ± 0,13*
1,29 ± 0,11*
0,72 ± 0,12
0,56 ± 0,13
0,91 ± 0,11
0,88 ± 0,13
41,46 ± 2,15
1,71 ± 0,16
| ОДС-2 (Т-показатели):
Шкала «норма-депрессия»
Шкала «эндогенная-невротическая депрессия»
|
70,43 ± 2,39
48,95 ± 1,69
|
68,46 ± 2,12
49,65 ± 1,75
| ИТТ-СТЛ (личностная тревожность):
ОБЩ
ЭД
АСТ
ФОБ
ОП
СЗ
ИТТ-СТС (ситуативная тревожность):
ОБЩ
ЭД
АСТ
ФОБ
ОП
СЗ
|
7,70 ± 0,23
7,70 ± 0,22
7,30 ± 0,22
6,73 ± 0,32
7,57 ± 0,21
5,50 ± 0,45
4,40 ± 0,37
4,12 ± 0,35
4,75 ± 0,45
3,90 ± 0,43
5,13 ± 0,44
3,25 ± 0,45
|
7,81 ± 0,13
8,21 ± 0,19**
7,31 ± 0,16
6,89 ± 0,21
7,61 ± 0,21
5,72 ± 0,33
5,24 ± 0,21**
4,65 ± 0,17**
5,29 ± 0,17**
4,36 ± 0,18**
5,48 ± 0,18*
3,67 ± 0,24
| Таблица 4 (продолжение)
|
|
| Торонтская шкала
| 67,60 ± 1,73
| 63,35 ± 2,13**
| Тест самоактуализации личности:
Ориентация во времени
Поддержка
Ценностные ориентации
Гибкость поведения
Сенситивность
Спонтанность
Самоуважение
Самопринятие
Представления о природе человека
Синергичность
Принятие агрессии
Контактность
Познавательные потребности
Креативность
|
46,90 ± 1,11
51,08 ± 1,89
43,08 ± 1,78
50,65 ± 1,74
51,48 ± 1,56
52,65 ± 1,58
49,75 ± 1,52
51,45 ± 1,89
50,63 ± 1,82
57,80 ± 2,08
49,15 ± 1,54
53,53 ± 1.55
49,08 ± 1,57
50,15 ± 1,53
|
45,89 ± 0,81
50,17 ± 1,36
40,83 ± 1,34
48,02 ± 1,44
50,63 ± 1,24
53,48 ± 1,24
53,37 ± 1,32**
49,46 ± 1,24
48,63 ± 1,29
53,8 ± 1,44**
46,78 ± 1,52*
51,54 ± 1,45
47,71 ± 1,43
46,21 ± 1,54**
| Рисуночный тест Сильвер:
Шкала эмоционального содержания
Шкала оценки образа «Я»
Способность выбирать
Способность комбинировать
Способность представлять
Общая оценка по когнитивным шкалам
|
4,03 ± 0,13
4,23 ± 0,12
3,78 ± 0,15
3,93 ± 0,18
3,30 ± 0,11
11,06 ± 0,28
|
3,56 ± 0,25*
3,76 ± 0,15*
3,15 ± 0,13**
2,99 ± 0,18**
2,71 ± 0,15**
8,87 ± 0,35**
| Примечание: ОБЩ – общий показатель тревожности; ЭД – эмоциональный дискомфорт; АСТ – астенический компонент; ФОБ – фобический компонент; ОП – оценка перспективы; СЗ – социальная защитная реакция (социофобия); * – различие достоверно при Р<0,05; ** – различие достоверно при Р<0,001.
Сопоставление показателей SCL-90 с использованием критерия Манна-Уитни по окончании САТ выявило значимые различия между группами с более низкими уровнями интерперсональной сенситивности, тревожности, враждебности и фобической тревоги в экспериментальной группе. Сопоставление показателей ИТТ в двух группах также указывает на более низкий общий показатель ситуативной тревожности, а также более благоприятные показатели эмоционального дискомфорта астении, фобической тревоги, оценки перспектив и социальных защитных реакций (социофобий) в ИТТ-СТС и более низкий показатель эмоционального дискомфорта в ИТТ-СТЛ в экспериментальной группе, по сравнению с контролем.
Многие показатели личностных и когнитивных тестов через полтора месяца также оказались более благоприятны в экспериментальной группе. Это касается шкал самоуважения, синергичности, принятия агрессии и креативности, согласно тесту самоактуализации личности, а также ряда шкал РТС.
Наиболее выраженные различия при сравнении двух групп в госпитале ветеранов войн (табл. 5) касались показателей тревожности (согласно данным ИТТ), депрессии (согласно ОДС-2), субъективной оценки пациентами активности и настроения (согласно тесту САН), показателей алекситимии (согласно торонтской шкале), а также когнитивных и эмоциональных показателей РТС. Эти симптоматические, личностные и когнитивные показатели в экспериментальной группе были более благоприятны, по сравнению с контролем.
Таблица 5
Сравнение показателей исследования в экспериментальной и контрольной группах после завершения САТ (госпиталь ветеранов войн)
Тесты и шкалы
| Экспериментальная группа М ± m
| Контрольная
группа М ± m
|
|
|
| SCL-90:
Соматизация
Обсессивность/компульсивность
Интерперсональная сенситивность
Депрессия
Тревожность
Враждебность
Фобическая тревога
Параноидное мышление
Психотизм
Дополнительные пункты
GSI
PSI
PDSI
|
0,56 ± 0,07
0,63 ± 0,08
0,55 ± 0,07
0,47 ± 0,07
0,44 ± 0,07
0,45 ± 0,07
0,28 ± 0,07
0,51 ± 0,07
0,26 ± 0,06
0,58 ± 0,10
0,48 ± 0,06
31,26 ± 3,13
1,29 ± 0,04
|
0,62 ± 0,08
0,79 ± 0,10
0,70 ± 0,11
0,67 ± 0,10*
0,61 ± 0,10
0,73 ± 0,13*
0,34 ± 0,08
0,61 ± 0,11
0,40± 0,08
0,66 ± 0,09
0,62 ± 0,09
38,41 ± 4,44
1,32 ± 0,05
| ОДС-2 (Т-показатели):
Шкала «норма-депрессия»
Шкала «эндогенная-невротическая депрессия»
|
66,18 ± 2,59
47,12 ± 1,46
|
73,69 ± 3,05**
45,22 ± 2,03
| ИТТ СТЛ (личностная тревожность):
ОБЩ
ЭД
АСТ
ФОБ
ОП
СЗ
ИТТ СТС (ситуативная тревожность):
ОБЩ
ЭД
АСТ
ФОБ
ОП
СЗ
|
4,44 ± 0,38
4,88 ± 0,32
4,96 ± 0,35
3,54 ± 0,37
5,00 ± 0,36
4,00 ± 0,42
3,58 ± 0,35
3,50 ± 0,30
4,10 ± 0,34
3,04 ± 0,34
4,82 ± 0,38
4,16 ± 0,36
|
6,56 ± 0,36**
6,38 ± 0,37**
6,59 ± 0,36**
5,31 ± 0,37**
6,34 ± 0,36**
4,31 ± 0,44*
5,28 ± 0,46**
4,91 ± 0,44**
5,34 ± 0,43**
4,34 ± 0,46**
5,88 ± 0,41
5,16 ± 0,41
| Таблица 5 (продолжение)
|
|
| Торонтская шкала
| 63,32 ± 2,35
| 70,53 ± 2,53*
| Тест САН:
Самочувствие
Активность
Настроение
|
5,39 ± 0,11
5,22 ± 0,12
5,48 ± 0,12
|
5,01 ± 0,14
4,54 ± 0,17*
4,77 ± 0,18*
| Рисуночный тест Сильвер:
Шкала эмоционального содержания
Шкала оценки образа «Я»
Способность выбирать
Способность комбинировать
Способность представлять
Общая оценка по когнитивным шкалам
|
3,42 ± 0,13
3,56 ± 0,09
4,49 ± 0,07
4,69 ± 0,08
4,62 ± 0,07
13,82 ± 0,16
|
3,05 ± 0,19*
3,23 ± 0,16*
4,05 ± 0,14*
4,45 ± 0,13
4,14 ± 0,16*
12,68 ± 0,31*
| Примечание: ОБЩ – общий показатель тревожности; ЭД – эмоциональный дискомфорт; АСТ – астенический компонент; ФОБ – фобический компонент; ОП – оценка перспективы; СЗ – социальная защитная реакция (социофобия); * – различие достоверно при Р<0,05; ** – различие достоверно при Р<0,001.
Достаточно выраженной и заметно превышающей соответствующие изменения в контрольной группе оказалась динамика качества жизни пациентов, участвующих в САТ (табл. 6). Сравнение показателей ВОЗ КЖ-100 в обеих группах в динамике выявило достоверное повышение качества жизни по целому ряду сфер и субсфер в экспериментальной группе и менее значительное повышение – в контроле. Если в контрольной группе статистически значимое повышение показателей было отмечено лишь в субсфере сна и отдыха (F3), то в экспериментальной группе – в большинстве субсфер (F1, F2, F3, F4, F5, F8, F9, F10, F19 и F21), физической сфере (I), в уровне независимости (III), сфере окружающей среды (IV) и духовной сфере (VI), показателе общего качества жизни и состояния здоровья (G) и суммарной оценке, связанной со здоровьем и качеством жизни при отсутствии значимого повышения по этим критериям в контрольной группе.
После завершения САТ экспериментальная группа характеризовалась хорошим качеством жизни по всем сферам, за исключением психологической сферы, хотя при этом имела достаточно высокие оценки по четырем входящим в нее субсферам. ИндексG. в экспериментальной группе указывал на достижение хорошего качества жизни и состояния здоровья. В контрольной группе хорошее качество жизни отмечено лишь в сфере социальных отношений. Во всех остальных сферах оно оставалось на среднем уровне.
Таблица 6
Изменение показателей ВОЗ КЖ-100 в экспериментальной и контрольной группах в динамике
Сферы и субсферы
| Экспериментальная группа
| Контрольная группа
| Исходные показатели
М ± m
| Показатели в динамике
М ± m
| Исходные показатели
М ± m
| Показатели в динамике
М ± m
| G. Общее качество жизни и состояние здоровья
|
12,0 ± 0,59
|
14,3 ± 0,51*
|
11,57 ± 0,98
|
11,86 ± 1,07
| I. Физическая сфера
F1. Физическая боль и дискомфорт
F2. Жизненная активность, энергия и усталость
F3. Сон и отдых
| 11,34 ± 0,50
11,1 ± 0,44
12,03 ± 0,51
10,09 ± 0,86
| 14,4 ± 0,51*
13,8 ± 0,63*
14,43± 0,46*
14,2 ± 0,74*
| 10,52 ± 0,78
10,71 ± 0,96
11,0 ± 0,94
9,86 ± 0,87
| 12,40 ± 0,86
12,21 ± 1,09
12,14 ± 0,92
12.86± 0,93*
| II. Психологическая сфера
F4. Положительные эмоции
F5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции)
F6. Самооценка
F7. Образ тела и внешность
F8. Отрицательные эмоции
| 12,69 ± 0,45
12,0 ± 0,52
12,8 ± 0,51
13,23 ± 0,49
14,83 ± 0,63
10,6 ± 0,69
| 13,81± 0,47
13,4 ± 0,43*
14,77± 0,39*
14,4 ± 0,52
16,17 ± 0,53
14,2 ± 0,65*
| 12,67 ± 0,77
11,5 ± 0,90
12,71 ± 0,92
13,64 ± 0,85
14,5 ± 0,64
11,0 ± 1,21
| 13,13 ± 0,81
11,93 ± 0,88
12,5 ± 0,95
13,64 ± 0,91
15,5 ± 0,56
12.07 ± 1,29
| III. Уровень независимости
F9. Подвижность
F10. Способность выполнять повседневные дела
F11. Зависимость от лекарств и лечения
F12. Способность к работе
| 13,79 ± 0,51
15,13 ± 0,62
13,27 ± 0,49
12,3 ± 0,64
14,47 ± 0,73
| 15,57± 0,47*
17,1 ± 0,59*
15,53± 0,54*
13,53 ± 0,71
16,1 ± 0,54
| 12,95± 0,95
14,07 ± 1,07
12,5 ± 1,05
12,21± 0,81
13,0 ± 1,33
| 13,54 ± 1,06
14,12 ± 1,11
13,71 ± 1,17
12,93 ± 1,04
13,36 ± 1,36
| IV. Социальные отношения
F13. Личные отношения
F14. Практическая социальная поддержка
F15. Сексуальная активность
| 14,52 ± 0,41
14,63 ± 0,58
15,8 ± 0,37
13,13 ± 0,71
| 14,8 ± 0,41
15,67 ± 0,47
15,63 ± 0,47
13,1 ± 0,67
| 14,38 ± 0,72
14,07 ± 0,70
14,79 ± 0,96
14,29 ± 0,77
| 14,07 ± 0,57
14,14 ± 0,79
14,21 ± 0,70
13,86 ± 0,85
| V. Окружающая среда
F16.Физическая безопасность и защищенность
F17. Окружающая среда дома
F18. Финансовые ресурсы
F19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)
F20. Возможности для приобретения новой информации и навыков
F21. Возможности для отдыха и развлечений и их использование
F22. Окружающая среда вокруг (загрязненность/шум/климат/привлекательность)
F23. Транспорт
| 13,58 ± 0,32
14,4 ± 0,54
15,2 ± 0,65
11,43 ± 0,49
13,07 ± 0,52
14,4 ± 0,42
12,17 ± 0,58
13,63 ± 0,56
14,4 ± 0,62
| 14,62± 0,39*
15,5 ± 0,54
15,43 ± 0,73
12,4 ± 0,64
14,5 ± 0,50*
15,33 ± 0,59
13,9 ± 0,49*
14,67 ± 0,52
15,23 ± 0,66
| 12,59 ± 0,70
12,64 ± 0,88
13,43 ± 1,14
11,43 ± 0,92
11,93 ± 0,87
13,36 ± 1,01
11,57 ± 0,85
12,71 ± 0,76
13,64 ± 1,19
| 12,81 ± 0,69
12,43 ± 0,73
13,14 ± 0,84
12,0 ± 1,03
12,36 ± 0,73
14,0 ± 0,72
12,14 ± 0,95
12,86 ± 0,83
13,57 ± 1,18
| VI. Духовная сфера
F24. Духовность/религия/личные убеждения
| 14,73 ± 0,49
14,73 ± 0,49
| 16,03± 0,48*
16,03± 0,48*
| 12,65 ± 1,02
12,36 ± 1,02
| 13,0 ± 0,90
13,0 ± 0,90
| Суммарная оценка, связанная со здоровьем и качеством жизни
|
80,67 ± 1,96
|
88,98± 1,93*
|
75,47 ± 4,34
|
78,95 ± 4,48
| Примечание: * – различие достоверно при Р<0,05.
Статистический анализ данных с использованием критерия Манна-Уитни для независимых выборок показал, что после завершения САТ участники экспериментальной группы характеризовались более высоким качеством жизни по значительному числу сфер и субсфер (с вероятностью Р<0,05 и P<0,001), по сравнению с участниками контрольной группы.
Статистически достоверное превышение показателей в экспериментальной группе, по сравнению с контролем, отмечалось по общему качеству жизни и состоянию здоровья (G) и таким сферам и субсферам, как жизненная активность, энергия и усталость (F2) (I. Физическая сфера), мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции) (F5)(II. Психологическая сфера), подвижность (F9) ( III.Уровень независимости),значительному числу субсфер сферы «Окружающая среда». Превышение показателей в экспериментальной группе относительно контроля отмечалось также по духовной сфере и суммарной оценке, связанной со здоровьем и качеством жизни.
Сделанные нами наблюдения позволяют считать оправданным применение в отношении пациентов с ППР предложенного подхода к ведению занятий и построению арт-терапевтического программы в целом, который характеризуется комплексом технологических и процессуальных отличий от подхода к ведению занятий с психотическими пациентами.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|