 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 37. Студентка 22 лет доставлена в приемный покой хирургического стационара с жалобами на тошноту, повторную рвоту
Студентка 22 лет доставлена в приемный покой хирургического стационара с жалобами на тошноту, повторную рвоту, боли в животе. Из анамнеза: в течение 2 лет страдает сахарным диабетом 1 типа получает терапию инсулином: актрапид: 8.00. - 8 ЕД., 19.00. - 6 ЕД. протофан: 8.00. - 18 ЕД., 19.00. - 22 ЕД. Три дня- назад заболела ангиной, начата терапия антибиотиками. В связи с ухудшением аппетита самостоятельно снизила дозу инсулина на 50%. Глюкозу крови не контролировала. В течение 2 дней нарастала жажда, появилась полиурия, в день госпитализации - повторная рвота и боли в животе. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Кожа сухая, тургор снижен. Язык обложен белым налетом, зев гиперемирован, миндалины отечны, гной и лакунах. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс - 106 уд. в мин., ритмичный. АД -100/60 мм. рт. ст. Живот безболезненный при пальпации, кишечные шумы не выслушиваются, имеются симптомы раздражения брюшины. Лабораторные данные: Лейкоциты - 14,5х10, сдвиг лейкоциторной формулы влево; глюкоза 27,8 ммоль/л;гематокрит - 56%. Предположительный диагноз хирурга: острая кишечная непроходимость у больного сахарным диабетом. Диагноз: СД 1, кетоацидоз. Лечение: инсулин регулярный короткого д-я 10-20 ЕД в/в струйно, затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физрастворе. При сниж уровня глю до 16 ммоль/л, инс снижают до 2 ЕД, когда больной может есть, перед едой по 6-8 ЕД кор д–я подкожно. Жидкости: 1 ч лечения физраствор 1-1,5-2 л в/в кап, каждый час сниж на 0,5 л, с 5 ч по 250-300 мл, если ур глю сниж до 14-16 ммоль/л – начин введение 10% р глю на физре. К+ в крови 4-5 ммоль/л (KCL), бикарбонат натрия если рН арт крови 7,1 и ниже если есть аритмия, гипотония и глубокая кома, бикарбонат 2,74% р 400 мл в/в кап быстро в 1 ч лечения.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав |