АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Максимальные (парентеральные)

К раздражителям первой группы относится пробный завтрак. Существуют разные виды пробного завтрака. Наиболее выраженным сокогонным эффектом обладают капустный отвар и мясной бульон.

Отвар сухой капусты (7 %) готовят следующим образом: 21 г сухой капусты заливают 500 мл воды и варят до тех пор, пока объем не уменьшается до 300 мл. Затем отвар фильтруют через двойной слой марли и оттитровывают. Для этого к 10 мл отвара добавляют одну-две капли фенолфталеина и титруют 0,1 и. раствора едкого натра. Титр отвара капусты выражают в условных титрационных единицах. Одна титрованная единица равна 1 мл 0,1 и. раствора едкого натра, использованного для титрования 100 мл отвара. Титр капустного отвара не должен превышать 20 единиц (20 ммоль). Если титр выше, отвар разводят кипяченой водой.

Бульонный завтрак по Зимницкому: 400 г тощего мяса кипятят в 1 л воды на небольшом огне, пока не останется 400 мл бульона с относительной плотностью 1,007.

Пробный завтрак, а также механические раздражители наиболее часто применяются при исследовании желудочной секреции в поликлинических условиях.

Ко второй и третьей группам раздражителей желез желудка (в зависимости от дозы) относятся гистамин, гисталог, пентагастрин. Гистамин — ведущий естественный стимулятор секреции соляной кислоты. Взаимодействует с H2-рецепторами париетальных клеток, активирует клеточную аденилатциклазу и повышает уровень циклического нуклеотида аденозинмонофосфата (АМФ), который вызывает реакции синтеза соляной кислоты. Эффект действия гистамина зависит от количества париетальных клеток.

В максимальной дозе гистамин (0,024 мг/кг гистамина дигидрохлорида или 0,055 мг/кг фосфорнокислого гистамина) вызывает секрецию 100 % париетальных клеток — максимальный гистаминовый тест Кея. Он позволяет судить о массе париетальных клеток по максимальной величине дебита соляной кислоты (МАО). Соляная кислота выделяется только париетальными клетками в постоянной концентрации. Подсчитано, что 1*1012 клеток выделяют 23 ммоль/ч соляной кислоты. Таким образом, по количеству выделенной соляной кислоты можно определить число париетальных клеток (у мужчин их около 1,09*1012, у женщин— 0,82*1012). Гистамин стимулирует выделение не только соляной кислоты, но и пепсиногена, гликозаминогликанов, увеличивает кровенаполнение слизистой оболочки желудка, повышает проницаемость стенки сосудов. Кроме того, гистамин взаимодействует с H1-рецепторами клеток различных тканей и органов и вызывает расширение капилляров, снижение артериального давления, тахикардию, головокружение, спазм неисчерченных мышц, в том числе мышц бронхов. Поэтому при применении максимальных доз гистамина обязательно проведение антигистаминной профилактики: внутримышечное введение 2 мл 2 % супрастина или других антигистаминных препаратов.

Противопоказания к применению максимальных доз гистамина: выраженный атеросклероз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, феохромоцитома, артериальная гипертензия, предшествовавшие исследованию (сроком до двух недель) желудочное кровотечение, беременность, аллергические заболевания.

У лиц пожилого и старческого возраста с возрастными изменениями слизистой оболочки желудка и нейрогуморальных механизмов регуляции желудочной секреции можно применять субмаксимальный гистаминовый тест только при предварительном внутримышечном введении (за 30 мин до инъекции гистамина) 2 мл димедрола. Кроме этого, за 12 ч до исследования больным старческого возраста необходим пероральный прием димедрола. У пожилых людей целесообразно применение в качестве раздражителя желудочных желез пентагастрина.

Максимальные раздражители — гисталог (1,7—2 мг/кг подкожно), гастрин II (2 мг/кг подкожно), пентагастрин (6 мг/кг подкожно или 1,2 мг/кг при внутривенном введении) — менее токсичны, чем гистамин.

Побочным эффектом введения пентагастрина могут быть дуоденальный гастральный рефлюкс (встречается в 30 % случаев) и снижение кислотности за счет нейтрализации соляной кислоты гидрокарбонатами желчи, кишок и панкреатического сока.

Противопоказаниями для применения пентагастрина являются беременность, демпинг-синдром с явлениями гипер- и гипогликемии, сахарный диабет, гипоталамический синдром (вегетативно-сосудистая форма), хронический панкреатит, постгастрорезекционные расстройства, постхолепистоэктомический синдром.

Комбинированный синтетический препарат гисталог по силе действия приравнивается к гистамину. но не вызывает побочного эффекта, поэтому при его использовании нет необходимости в дополнительном введении антигистаминных препаратов. Таким образом, наиболее эффективным методом максимальной стимуляции желудочной секреции является внутримышечное введение пентагастрина в количестве 6 мг/кг массы тела. При отсутствии его используется гистамин в максимальной дозировке. Эти раздражители позволяют выявить гиперсекрецию и гиперплазию париетальных клеток желез желудка при гипертрофическом гастрите, болезни Менетрие, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, синдроме Золлингера—Эллисона, а также гипосекреторные состояния и истинную ахлоргидрию.

При наличии противопоказаний к применению максимального гистаминового теста Кея после исследования базальной секреции применяется простой гистаминовый тест (введение гистамина в субмаксимальной дозировке).

В тех случаях, когда к применению пентагастрина и гистамина имеются противопоказания, возможно использование в качестве раздражителя желез желудка эуфиллина. По силе действия эуфиллин приравнивается к субмаксимальной дозе гистамина. Он повышает уровень аденозинмонофосфата (АМФ), под влиянием которого происходят реакции синтеза соляной кислоты париетальными клетками желез желудка.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав