АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стимулированная секреция

Методика зондирования с применением слабых раздражителей

После извлечения желудочного содержимого в фазе базальной секреции больному вводят через зонд теплый пробный завтрак (например, 300 мл свежеприготовленного отвара сухой капусты) и через 25 мин отсасывают все содержимое желудка, объем которого по Лепорскому составляет остаток пробного завтрака. Затем в течение 1 ч собирают четыре порции желудочного сока последовательной секреции. Это чистый желудочный сок без примеси пробного завтрака.

Указанный метод не лишен недостатков. Главный из них — влияние на секреторную функцию желудка таких трудно учитываемых факторов, как реакция больного на обстановку и процесс зондирования, его нервно-психические особенности и т. д. В результате нередко возникает торможение желудочной секреции, поэтому сведения о пониженной кислотности недостаточно достоверны. Для выявления ахилии желательно применение максимальных раздражителей желез желудка.

Методика зондирования с применением субмаксимальных и максимальных раздражителей

Применяются простой гистаминовый тест и максимальная стимуляция гистамином. Заслуживает внимания метод Ламблена, при котором введение гистамина в субмаксимальной дозировке сочетается с исследованием базальной секреции. Базальную секрецию, стимулированную гистамином, целесообразно исследовать на протяжении 1 ч для сравнения полученных данных.

Методика зондирования с применением субмаксимальных раздражителей аналогична методике зондирования с применением слабых раздражителей. Во время получения базального секрета на 45-й минуте зондирования пациентам, страдающим иммунными заболеваниями, или лицам старше 60 лет вводят внутримышечно 1 мл 1 % раствора димедрола или 2 мл 2 % раствора супрастина. По истечении первого часа исследования базальной секреции (четыре 15-минутные порции) вводят подкожно гистамина дигидрохлорид (0,008 мг/кг) или гистамина фосфат (0,01 мг/кг). Секреторное действие гистамина начинает проявляться уже спустя 7— 10 мин после его введения, достигает максимума через 20—30 мин и длится 1—1,5 ч. Желудочное содержимое продолжают извлекать в течение 1 или 1,5 ч (при отсутствии свободной соляной кислоты). Получают порцию натощак, четыре порции базальной секреции и четыре или шесть порций после введения субмаксимальной дозы гистамина.

У тяжелобольных с выраженным рвотным рефлексом для сокращения времени исследования зондирование можно проводить по А. А. Фишеру: базальную секрецию исследуют в течение 30 мин, последовательную — в течение 1 ч (порция натощак, две порции базальной секреции, четыре порции последовательной секреции). Принято выражать секрецию за 1 ч, поэтому показатели 30-минутной базальной секреции следует удвоить.

Сравнение базальной и субмаксимальной кислотности позволяет определить механизм развития нарушения желудочной секреции.

Максимальный гистаминовый тест Кея

После извлечения порции натощак и двух 15-минутных порций базальной секреции вводят внутримышечно 2 мл 2 % раствора супрастина или 1 мл 1 % раствора димедрола и продолжают непрерывное отсасывание, получая еще две порции базальной секреции. Затем вводят подкожно максимальную дозу гистамина и отсасывают желудочный сок в течение 1—2 ч. Получают порцию натощак, четыре порции базальной секреции, четыре или восемь порций максимальной стимуляции.

Введение антигистаминного препарата предотвращает токсическое влияние максимальных доз гистамина. В отдельных случаях, несмотря на антигистаминную профилактику, при выполнении максимального гистаминового теста Кея возможно возникновение у пациентов обморока или сильного головокружения, резкого снижения артериального давления, общей слабости. При возникновении подобных явлений, обусловленных введением гистамина, зондирование прекращают, зонд извлекают, накладывают на конечность жгут выше места инъекции на 15—20 мин и вводят адреналина гидрохлорид (1 мл 0,1 % раствора подкожно) и антигистаминные препараты. Применение максимального гистаминового теста Кея не рекомендуется у ослабленных больных и лиц пожилого возраста.

Максимальная стимуляция гистамином активирует париетальные клетки, возникает прямая зависимость между величиной выделения соляной кислоты и массой париетальных клеток.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав