АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагнозгипергликемической (диабетической) и гипогликемической комы

Прочитайте:
  1. V Патогенез печеночной комы.
  2. VII. Дифференциальный диагноз
  3. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
  4. Вторичные глаукомы.
  5. Граф логической структуры к практическому занятию «Дифференциальный диагноз по синдрому кардиомегалии».
  6. Граф логической структуры к практическому занятию «Дифференциальный диагноз при гепатомегалии».
  7. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
  8. Д. Дифференциальный диагноз
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз
  10. ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Гипергликемическая (диабетическая) кома Гипогликемическая кома
Причины
1. Отказ от инсулинотерапии 1. Передозировка инсулина
2. Недостаточная доза инсулина 2. Недостаточное питание после введения инсулина
3. Нарушение режима питания 3. Лабильное течение диабета
4. Присоединение интеркуррентного заболевания 4. Кишечные расстройства (понос)
  5. Рвота после приема пищи
Развитие
1. Фаза продрома (постепенное нарастание ухудшения состояния) 1. Быстрое, внезапное развитие симптомов
2. Постепенное угасание сознания 2. Быстрая полная потеря сознания
Симптомы
1.Сухость кожных покровов, обезвоживание, цианоз кожи и слизистых оболочек 1. Бледность, потливость
2. Язык сухой 2. Язык влажный
3. Гипотония мышц 3. Ригидность мышц, тризм жевательных мышц
4. Отсутствие судорог 4. Наличие судорог, появление симптома Бабинского
5. Тонус глазных яблок понижен 5. Тонус глазных яблок нормальный
6. Появление дыхания типа Куссмауля 6. Дыхание не изменено
7. Пульс частый, плохого наполнения 7. Тахикардия, иногда брадикардия
8. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота 8. В начале развития гипогликемии – повышается аппетит, далее – может отказаться от пищи
9. Иногда абдоминальный синдром 9. Абдоминального синдрома не бывает
10. Температура тела несколько ниже нормы 10. Температура тела чаще нормальная
11. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе 11. Запаха ацетона нет
12. Ацетонурия и глюкозория 12. Ацетонурии и глюкозурии нет
13. Гипергликемия 13. Уровень глюкозы в крови понижен или в норме (иногда может быть повышен)
14. Гиперкетонурия 14. Гиперкетонурии нет
Неотложная помощь
1.Определить уровень глюкозы в крови 1. Для устранения явлений легкой гипогликемии ребенку достаточно съесть 1 конфету, или 50 гр. печенья, или выпить 30 мл 10% раствора глюкозы
2. При возможности выяснить, когда ребенок получал последнюю инъекцию инсулина, и в какой дозе 2. При тяжелом гипогликемическом состоянии внутривенно вводят 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. После того, как ребенок придет в сознание, его необходимо накормить. Если после внутривенного вливания глюкозы ребенок не приходит в сознание, тогда через 10-15 минут повторить введении глюкозы в той же дозе. Затем наладить капельное введение 5% раствора глюкозы до того момента, пока ребенок не придет в сознание.
3. Струйно ввести 100-300 мл 0,9% раствора хлорида натрия, далее – капельное введение  
4. Срочная госпитализация. Если ребенок был обеспечен глюкометром – снабдить им бригаду СМП для передачи в стационар.  
     

Осложнения:

Осложнения могут быть специфические и неспецифические.

Специфические осложнения связаны с основным заболеванием:

  • диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-,нефро-, артро-, гастро-, кардиопатия);
  • диабетическая катаракта;
  • кетоацидотическая кома;
  • гипогликемическая кома.

Неспецифические осложнения (вторичные) связаны со снижением сопротивляемости и присоединением вторичной инфекции:

  • стоматиты;
  • вульвиты;
  • гнойные инфекции кожи;
  • пиелонефрит и т.д.

Лечение:

Основной целью при лечении СД является обеспечение нормального образа жизни без ограничения активности, предупреждения физического и умственного развития ребенка. Это достигается тремя факторами лечения: диетой, инсулинотерапией, физической активностью. Обязательным компонентом лечения является соответствующее обучение пациентов и их родителей, домашний самоконтроль. Психологическая адаптация к болезни.

  1. Рациональный режим.
  2. Диетотерапия. Стол №9 (исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, мед, макароны, манные и рисовые крупы, виноград, бананы, хурма). Замена их на продукты содержащие углеводы с большим количеством клетчатки (замедляет всасывание глюкозы): ржаная мука, перловая, пшенная, гречневая, овсяная крупы, бобовые, картофель, капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, черная, красная смородина, кислые яблоки, алыча, вишня, слива. Замена сахара осуществляется препаратами типа «Аспартам», «Цикламат». Рекомендуется 5-6 разовый прием пищи, который состоит из трех основных приемов (завтрак, обед, ужин по 25% суточной калорийности) и трех дополнительных (второй завтрак и полдник по 10%, второй ужин 5% суточной калорийности). Необходимым условием диетотерапии является фиксированное по времени распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина. Для упрощения расчетов пользуются понятием «хлебная единица» (12 углеводов). На 1«хлебную единицу» вводится примерно 1,3 ЕД инсулина (12 углеводов повышает уровень глюкозы в крови на 2,8 м/моль/л).
  3. Инсулинотерапия. Проводится человеческими инсулинами (в крайнем случае свиными инсулинами), так как они обладают минимальной иммуногенностью и хорошо переносятся больными. Для терапии используются препараты инсулина различной продолжительностью.

Препараты Начало действия Пик действия Длительность действия

 

Короткого действия: через 1 ч. через 4 ч. 8 ч.

актрапид

хоморап

хумулин

Средней продолжительности:

протафан через 2 – 4 ч. через 6 – 8 ч. 12 – 16 ч.

семиленте

хумулин NPH

Длительного действия: 4 ч. 12 ч. 24 – 30 ч.

ленте

лонг

ультраленте

Лечение начинается с препаратов короткого действия. Доза подбирается под контролем гликемии. Инсулин вводится перед едой не менее 4 раз в сутки. Доза определяется из расчета 0,5 – 1, 0 ЕД/кг.

После достижения нормогликемии (уровень глюкозы натощак 5 – 7 ммоль/л, в течении дня до 9 ммоль/л) подбираетсяется режим инсулинотерапии, включающий сочетание пролонгированных и инсулинов короткого действия. Могут быть использованы смешанные препараты («Миксовые»), в которых сочетаются препараты короткого и средней продолжительности действия в различных соотношениях (10:90; 20:80; 30:70; 40:60 и т. д.). Начало соответствует началу действия инсулинов короткого действия, продолжительность действия соответствует продолжительности инсулинов среднего действия. Для шприцев: хумулин М1, М2, М3 и т. д.; для ручек-шприцев: микстард НМ 10, 20, 30 и т. д. Выбор методики инсулинотерапии строго индивидуален. Для рационального проведения инсулинотерапии необходимо контролировать динамику гликемии при помощи тестовых полосок (не менее 2 раз в сутки). Возможно использование тестовых полосок для визуального контроля и при помощи глюкометров.

  1. Адекватная физическая нагрузка. Занятие физкультурой, спортивные игры способствуют регуляции уровня сахара в крови (путем повышения числа рецепторов для инсулина). Интенсивная нагрузка позволяет снизить дозу инсулина на 40 – 50%.

 

Первичная профилактика:


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)