|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальный диагнозгипергликемической (диабетической) и гипогликемической комы
| Гипергликемическая
(диабетическая) кома
| Гипогликемическая кома
| | Причины
| | 1. Отказ от инсулинотерапии
| 1. Передозировка инсулина
| | 2. Недостаточная доза инсулина
| 2. Недостаточное питание после
введения инсулина
| | 3. Нарушение режима питания
| 3. Лабильное течение диабета
| | 4. Присоединение интеркуррентного
заболевания
| 4. Кишечные расстройства (понос)
| |
| 5. Рвота после приема пищи
| | Развитие
| | 1. Фаза продрома (постепенное
нарастание ухудшения состояния)
| 1. Быстрое, внезапное развитие
симптомов
| | 2. Постепенное угасание сознания
| 2. Быстрая полная потеря сознания
| | Симптомы
| | 1.Сухость кожных покровов,
обезвоживание, цианоз кожи и
слизистых оболочек
| 1. Бледность, потливость
| | 2. Язык сухой
| 2. Язык влажный
| | 3. Гипотония мышц
| 3. Ригидность мышц, тризм
жевательных мышц
| | 4. Отсутствие судорог
| 4. Наличие судорог, появление
симптома Бабинского
| | 5. Тонус глазных яблок понижен
| 5. Тонус глазных яблок нормальный
| | 6. Появление дыхания типа Куссмауля
| 6. Дыхание не изменено
| | 7. Пульс частый, плохого наполнения
| 7. Тахикардия, иногда брадикардия
| | 8. Отсутствие аппетита, тошнота,
рвота
| 8. В начале развития гипогликемии –
повышается аппетит, далее – может
отказаться от пищи
| | 9. Иногда абдоминальный синдром
| 9. Абдоминального синдрома не
бывает
| | 10. Температура тела несколько ниже
нормы
| 10. Температура тела чаще нормальная
| | 11. Запах ацетона в выдыхаемом
воздухе
| 11. Запаха ацетона нет
| | 12. Ацетонурия и глюкозория
| 12. Ацетонурии и глюкозурии нет
| | 13. Гипергликемия
| 13. Уровень глюкозы в крови понижен или в норме (иногда может быть повышен)
| | 14. Гиперкетонурия
| 14. Гиперкетонурии нет
| | Неотложная помощь
| | 1.Определить уровень глюкозы в
крови
| 1. Для устранения явлений легкой гипогликемии ребенку достаточно съесть 1 конфету, или 50 гр. печенья, или выпить 30 мл 10% раствора глюкозы
| | 2. При возможности выяснить, когда
ребенок получал последнюю
инъекцию инсулина, и в какой дозе
| 2. При тяжелом гипогликемическом
состоянии внутривенно вводят 20-50
мл 20-40% раствора глюкозы.
После того, как ребенок придет в
сознание, его необходимо
накормить.
Если после внутривенного вливания
глюкозы ребенок не приходит в
сознание, тогда через 10-15 минут
повторить введении глюкозы в той
же дозе. Затем наладить капельное
введение 5% раствора глюкозы до
того момента, пока ребенок не
придет в сознание.
| | 3. Струйно ввести 100-300 мл 0,9%
раствора хлорида натрия, далее –
капельное введение
|
| | 4. Срочная госпитализация. Если
ребенок был обеспечен
глюкометром – снабдить им бригаду
СМП для передачи в стационар.
|
| | | | | Осложнения:
Осложнения могут быть специфические и неспецифические.
Специфические осложнения связаны с основным заболеванием:
- диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-,нефро-, артро-, гастро-, кардиопатия);
- диабетическая катаракта;
- кетоацидотическая кома;
- гипогликемическая кома.
Неспецифические осложнения (вторичные) связаны со снижением сопротивляемости и присоединением вторичной инфекции:
- стоматиты;
- вульвиты;
- гнойные инфекции кожи;
- пиелонефрит и т.д.
Лечение:
Основной целью при лечении СД является обеспечение нормального образа жизни без ограничения активности, предупреждения физического и умственного развития ребенка. Это достигается тремя факторами лечения: диетой, инсулинотерапией, физической активностью. Обязательным компонентом лечения является соответствующее обучение пациентов и их родителей, домашний самоконтроль. Психологическая адаптация к болезни.
- Рациональный режим.
- Диетотерапия. Стол №9 (исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, мед, макароны, манные и рисовые крупы, виноград, бананы, хурма). Замена их на продукты содержащие углеводы с большим количеством клетчатки (замедляет всасывание глюкозы): ржаная мука, перловая, пшенная, гречневая, овсяная крупы, бобовые, картофель, капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, черная, красная смородина, кислые яблоки, алыча, вишня, слива. Замена сахара осуществляется препаратами типа «Аспартам», «Цикламат». Рекомендуется 5-6 разовый прием пищи, который состоит из трех основных приемов (завтрак, обед, ужин по 25% суточной калорийности) и трех дополнительных (второй завтрак и полдник по 10%, второй ужин 5% суточной калорийности). Необходимым условием диетотерапии является фиксированное по времени распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина. Для упрощения расчетов пользуются понятием «хлебная единица» (12 углеводов). На 1«хлебную единицу» вводится примерно 1,3 ЕД инсулина (12 углеводов повышает уровень глюкозы в крови на 2,8 м/моль/л).
- Инсулинотерапия. Проводится человеческими инсулинами (в крайнем случае свиными инсулинами), так как они обладают минимальной иммуногенностью и хорошо переносятся больными. Для терапии используются препараты инсулина различной продолжительностью.
-
Препараты Начало действия Пик действия Длительность действия
Короткого действия: через 1 ч. через 4 ч. 8 ч.
актрапид
хоморап
хумулин
Средней продолжительности:
протафан через 2 – 4 ч. через 6 – 8 ч. 12 – 16 ч.
семиленте
хумулин NPH
Длительного действия: 4 ч. 12 ч. 24 – 30 ч.
ленте
лонг
ультраленте
Лечение начинается с препаратов короткого действия. Доза подбирается под контролем гликемии. Инсулин вводится перед едой не менее 4 раз в сутки. Доза определяется из расчета 0,5 – 1, 0 ЕД/кг.
После достижения нормогликемии (уровень глюкозы натощак 5 – 7 ммоль/л, в течении дня до 9 ммоль/л) подбираетсяется режим инсулинотерапии, включающий сочетание пролонгированных и инсулинов короткого действия. Могут быть использованы смешанные препараты («Миксовые»), в которых сочетаются препараты короткого и средней продолжительности действия в различных соотношениях (10:90; 20:80; 30:70; 40:60 и т. д.). Начало соответствует началу действия инсулинов короткого действия, продолжительность действия соответствует продолжительности инсулинов среднего действия. Для шприцев: хумулин М1, М2, М3 и т. д.; для ручек-шприцев: микстард НМ 10, 20, 30 и т. д. Выбор методики инсулинотерапии строго индивидуален. Для рационального проведения инсулинотерапии необходимо контролировать динамику гликемии при помощи тестовых полосок (не менее 2 раз в сутки). Возможно использование тестовых полосок для визуального контроля и при помощи глюкометров.
- Адекватная физическая нагрузка. Занятие физкультурой, спортивные игры способствуют регуляции уровня сахара в крови (путем повышения числа рецепторов для инсулина). Интенсивная нагрузка позволяет снизить дозу инсулина на 40 – 50%.
Первичная профилактика:
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|
