 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. '[..Данные физического исследования печени имеют значение только в том случае, если печень доступна пальпации'[..Данные физического исследования печени имеют значение только в том случае, если печень доступна пальпации. Сравнительно наиболее надежным признаком является плотная консистенция (3 степень) и закругленный край. Печень, измененная опухолью, бывает относительно больше и более плотной (4 степень), но отличить это только при помощи пальпации часто затруднительно. 2. Спленомегалия является практически постоянным симптомом при циррозе. Но увеличение чаще определяется только перкуторно, поскольку лишь в меньшем количестве случаев вес селезенки превышает 400—500 г, при котором селезенка пальпируется. Но с другой стороны, необходимо различать другие причины спленомегалии, напр., синдром Банти. 3. Гепатомегалия б е з спленомегалии свидетельствует против цирроза печени, если увеличение селезенки надежно исключено (рентгенологически). Одного физического исследования недостаточно, так как пер-куторные изменения могут быть прикрыты газами и пальпация может быть невозможной вследствие асцита, ожирения или метеоризма. ^.Голова Медузы и варикозные расширения вен пищевода (определенные рентгенологически или эзофагосконически) являются важным признаком цирроза, но необходимо исключить экстрагепаталь-ное происхождение портальной гипертонии (главным образом, путем сплено-портографии). 5. А с ц и т является важным признаком докомпенсированной стадии цирроза, но необходимо исключить другие его причины, главным образом, карциному и туберкулез брюшины и сдавливающий перикардит. О циррозе говорят другие признаки печеночной недостаточности и портальной гипертонии. 6. Важным является наличие паукообразных пятен на верхней части туловища. Но они встречаются и при билиарном циррозе, и при гемо-хроматозо, в подостром или хроническом периоде гепатита и изредка при со-стояниях с неопределенным поражением печени, как например, при беременности, авитаминозах, ревматической лихорадке, тирсотоксикозе.19 7. Спленопортография выявляет, с одной стороны, прямые признаки цирроза (деформация и ригидность внутрипеченочных ветвей), с другой стороны, признаки портальной гипертонии в экстрагепатальном русле (диля-тация, коллаторали, замедление кровотока) (рис. 116). 8. Так наз. печеночные пробы выявляют только нарушения функции печени независимо от его сущности. Следовательно, они не имеют прямого значения для нозологического диагноза. 9. Уверенный диагноз при жизни предоставляет, главным образом, л а п а-роскопия и биопсия, конечно, и эксплоративная лапаритомия, которая однако при н,иррозе является довольно вредной. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав |