 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЛАССИФИКАЦИЯ. В нормальных условиях укрепление кардии обусловлено рядом механизмов (смВ нормальных условиях укрепление кардии обусловлено рядом механизмов (см. стр. 151 и рис. 40, 41, 48). При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы анатомия кардиопищоводного отдела нарушена различными сьосо-бами. Акерлунд (Akerlund15) в 1926 г. описал три основных типа этого отклонения и его разделение имеет в основном значение до настоящего времени. 1. Скользящая грыжа пищеводного о т в е р т и я диафрагмы [скользящая грыжа пищеводного отверстия — Рапант (Rapant),21 (hernie cardio-oesophagienne, h. cardio-tuberositaire, sliding hernia] встречается чаще всего (90 % грыж пищеводного отверстия диафрагмы). Впадение пищевода в желудок происходит временно или при длительном течении и постоянно над диафрагмой. Она не является истинной грыжей, так как не имеет настоящего грыжевого мешка (рис. 49э). 2. Параэзофагеальная грыжа (,,rolling hernia"} находится в грыжевом мешке. Пищевод впадает в желудок под диафрагмой, но часть желудка размещается над диафрагмой, в грыжевом мешке могут быть и Другие органы, а не только желудок, например, толстая кишка, грыжевой мешок может со временем исчезнуть (рис. 496). Скользящую и параэзофагеальную грыжу иногда трудно отдифференцировать, и встречаются также комбинации обоих типов. 3. «Короткий пищевод» вначале описывали как врожденное отклонение, при котором часть желудка локализуется над диафрагмой («грудной желудок»). Но оказалось, что это объяснение лишь изредка бывает правильным; чаще речь идет только о сохранении цилиндрического эпителия, аналогичного желудочному в нижней части пищевода со времени эмбрионального периода
Рис. 49. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: а) скользящая, б) параэзофагеальная, (Обозначения см. рис. 48.) [Бэрретт (Barrett)26]; еще чаще имеет место приобретенное нарушение, а именно следствие рефлюкс-эзофагита, ведущее к воспалительной ретракции пищевода и к фиксации кардии над пищеводом. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав |
