 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза лежат три главных фактора: нарушения метаболизма, застой желчи и воспалениеВ основе патогенеза лежат три главных фактора: нарушения метаболизма, застой желчи и воспаление. 1. Нарушения метаболизма могут касаться холестерина или билирубина, т. е. обеих составных частей желчи, которые плохо растворяются в воде и удерживаются в растворе под действием эмульгирующего влияния желчных и жирных кислот. Если же повышается концентрация одной из них, то она выпадает в осадок и образует камни (холестериновые или пигментные). Концентрация холестерина в желчи повышается при ожирении, диабете и беременности; следовательно, здесь имеют значение гормональные влияния. Концентрация билирубина увеличивается при гемолизе. 2. При застое желчи вследствие некоторых причин — врожденное отклонение, ленивый желчный пузырь, спазм сфинктера Одди, закупорка камнем — наступает аналогичное сгущение холестерина и желчных пигментов, поскольку вода и эмульгирующие вещества, растворимые в воде, в повышенной степени всасываются. Следовательно такие камни бывают смешанными. 3. При воспалении желчного пузыря и желчных протоков также повышается резорбция желчных кислот, так что желчь бывает пересыщена холестерином и билирубином, но кроме того, из воспаленной или изъязвленной слизистой выделяется экссудат, содержащий белки и соли кальция. Белки образуют ядро камней, а кальций, соединяющийся с билирубином, придает им твердость. Кроме обычных причин воспаления (стр. 476) в последнее время обращают внимание на значение вирусного гепатита вообще и на его холангиолитическую форму особенно для развития воспаления желчных путей и для образования камней. Следовательно, причины желчно-каменной болезни известны; другое дело — физико-химические процессы, обусловливающие развитие конкрементов. В последнее время обратило на себя внимание обнаружение в желчи5 так наз. микросферолитов; это микроскопические образования различных форм, содержащие кристалический кальций и желчный пигмент. Обнаружение их в желчи свидетельствует о литиазном диатезе и намечает путь образования камней.
ТИПЫ КАМНЕЙ 1. Холестериновые камни. Чаще всего это один большой светло-желтый конкремент величиной с голубиное яйцо и больше, рентгенологически неконтрастный (солитер). 2. Смешанные холестериновые камни. Под влиянием воспаления на первоначально холестериновом ядре образуется слой билирубинокислого кальция, благодаря чему камень становится контрастным. 3. Пигментные камни бывают многочисленными, мелкими, твердыми, бесформенными, темнокоричнево-зелеными, даже черными. Если они содержат и кальций, то бывают контрастными. 4. Смешанные камни встречаются гораздо чаще. Ядро бывает органическим, вокруг него наслаиваются холестерин, желчный пигмент и соли кальция. Они всегда многочисленные, отшлифованные, на срезе пестрые, в зависимости от-содержания кальция характеризуются различной степенью твердости и контрастности (рис. 119). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав |
