АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ
Уже было описано несколько десятков этих проб. Основаны они на изменениях превращения белков, ферментов, пигментов, жиров, углеводов, электролитов, хромовыделительной функции и др. Обзор главных проб, проведенных и производимых в обычных лабораториях, приведен в таблице 17.
Таблица 17 Функциональные пробы печени (составил д-р К. Машек, канд. мед. наук)
| Проба
| Нормальные величины
| Данные при поражениях печени
|
| Общий белок
| 6,2— 8,2 г%
| Снижен до нижней границы нормы
|
| Альбумино-глобу-линовый коэффициент
| 1,0— 1,5
| понижен, при циррозе значительно
|
| Электрофоретиче-ский разбор: Альбумины
| 50,0—66,0% (3,1— 5,4 г%)
| снижены
|
| Глобулины
| 34,0—50,0% (2,1- 4,1 г%)
| В большинстве случаев повышены
|
| ос-глобулины
| 10,5—13,5% (0.7- 1,1 г%)
| В большинстве случаев не изменены
| ю
| Р-глобулины
| 10,0—14,5% (0,6— 1,2г%)
| Повышены
| и
.5 ® и СО
В
| у-глобулины
| 15,5—21,0% (1,0- 1,7 г%)
| Повышены при циррозах значительно
| R
vg я
Е-0 ^
Ю
| Реакции преципитации и помутнения:
|
|
|
| холестерин-кефали-новая проба
| отрицательна
| Положительна при инфекционном гепатите + и даже + + + 4- через 24 или 48 часов
|
| Тимоловая проба с помутнением
| До 7 ед.
| Повышение величин свыше 7 ед. при острых заболеваниях, обычно от 4—6 дней (в 70—75% случаев)
|
| Проба Кункеля с сернокислым цинком
| До 8 ед.
| Повышение величины при гепато-пеллюлярном поражении (за исключением некроза). Нормальные при механической экстрагепатальной желтухе, при билиарном циррозе, вторичной карциноме печени. Повышенные величины бывают при ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, миеломе, эритематозе
|
| Проба Хъюрга с сернокислым аммонием
| До 1,25 г% •у-глобулина
| Как предыдущая проба
|
| Проба
| Нормальные величины
| Данные при поражениях печени
|
| Проба Вельтмана
| +7 (0,225°/оо СаС1„)
| Удлинена часто при инфекционном гепатите в острой фа<е, значительно — при циррозе
|
| Реакция Таката
| Отрицательна
| При диффузном поражении печени отрицательна или положительна +; при циррозе, как правило, положительна + и даже + + + +
|
| Проба Брдички
| 1 ед.
| Повышена при злокачественных опухолях; часто понижена при циррозе; повышена и понижена при острых заболеваниях печени
| и
g а
| Активность транс-аминазы СГПТ (сывороточная глюта-мино-пировиногр ад-ная трансаминаза)
| До1,3[Ш/1млР.Ф. до 30 ед. К.
| Повышена при гепатите, положительна также при безжелтушных формах, положительность ранняя
| §
Сь.
^ о
^ СО в
| Активность альдо-лазы
| До 0,55 у.М С. Л.
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
| 1 ей
1 и
| Катопсиновая активность
| До 23 мм высоты волны поларограф. И
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
|
| Активность сорбит-дегидрогеназы
| Колорим. 0,1 [Л.М фруктозы/1 мл сыворотки
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
|
| Активность лакти-кодегидрогеназы
| Колорим. до 10 [хМ пирувата/1 мл сыворотки спектрофотометр. 470 и даже 120 ед.
| Повышена при гепатите, положительна и у циррозов с воспалением
|
| Активность щелочной фосфата зы
| 4—12 ед. К. А
| При инфекционном гепатите нормальна вначале, позднее может быть положительной преимущественно у детей, при обтурационной желтухе и при инфильтрационных процессах в печени повышенные величины
|
| Активность хинин-оксидационной реакции
| До 5 ед.
| Повышена при гепатите, положительность ранняя
|
| Проба
| Нормальные величины
| Данные при поражениях печени
| (В
V';
СО
lr4 в и о о
VO Я
| Эрлих-положитель-ные вещества в моче
| Только в виде следов
| Повышенное выделение при инфекционной желтухе, циррозе, холан-гите. Проба неспецифична, не имеет значения для диагноза гепатита
| ее Я
5§
S 5 й§
| Билирубин в сыворотке
| До 1,2 мг%
| Общий билирубин увеличен и прямой билирубин положителен при инфокц. желтухе и при обтурацион-ной желтухе
| са. н о ф ф
| Холестерин общий
| 160—240 мг%
| Общий холестерин повышен при ме
| g &
ll
0!«!
1§
!§.
S а и
| Холестерин этери-фипированный
| 50—70 мг%
| ханической желтухе. Доля этери-фицированного холестерина нормальна при неосложненной инфекционной желтухе, но большей частью понижена при гепатоцеллю-лярном поражении
| в
1 в
5 >,
§ со
| Галактозовая проба
| После приема 40 г per os общее количество выделяемое с мочой не должно превышать 3 г галактозы
| Ни в одной порции мочи не должно быть больше 0,7 г, а в 5 и 6 порциях не должен быть положителен сахар. При механической желтухе результат нормален, если не произошло вторичного поражения печеночных клеток
| g о \о я
1 CQ"
| Гликемическая кривая
| В 1 час 100—170 мг% через 2 часа 60—120 мг%
| Печеночная форма кривой характеризуется: 1. низким уровнем натощак 2. менее резким подъемом 3. более медленным снижением
|
| Натрий в сыворотке
| 280—330 мг% 121—143 мэкв/л
| Задержка натрия в плазме, главным
| S я та о
a f с; н
О R
\о о
| Натрий в моче
| 3—6 г/24 часа, 108,7—217,5 мэкв/л
| ооразом, при циррозе
| ев о-ь н
S S я-1 и) ю §
| Калий сыворотки
| 16—22 мг% 4,1—5,6 мэкв/л
| Выделение калия с гипокалиемией при циррозе; при рвоте и поносах
|
| Калий в моче
| 2—4 г/24 часа 42,8—85,6 мэкв/л
| натрии в моче понижен, калии повышен
| ft g о §•
fcri • Н if и В >> йё^ ев о.—-
2 Й^ ё-5§ 0- я
^•§§ ю я я-
| Бромсульфталеино-вая проба
| После введения 5 мг/1 кг внв. через 45 мин. 5% краски в циркуляции = отрицательна
| Положительные данные (> 5 %) свидетельствуют о поражении печеночной паренхимы, при безжелтушных формах заболевания проба ценна для выявления постоянного повреждения. Прекращение оттока желчи затемняет результат вследствие замедленной циркуляции при застое
|
Рис. 116. Спленопортография при циррозе печени. Широкая и извилистая v. lienalis, широкая гепатофугальная коллатераль, снабжающая варикозное сплетение в кардио-эзофагеальной области (\), мелкие коллатерали в гилюсе селезенки, внезапное сужение и поредение внутри-печеночных ветвей воротной вены.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ
Определение величины печени при нативном просвечивании неотчетливо, так как край печени не дает достаточного контраста по сравнению с соседними органами. О форме печени лучше судить при пневмоперитонеуме и особенно при ангиографии,т.е. после введения контрастного вещества через зонд в a. hepatica или в a. coeliaca. Этот метод информирует об изменениях сосудистого снабжения печени при различных патологических состояниях. При оценке величины печени необходимо обратить внимание на состояние диафрагмы и на конституциональный тип.
Значительным шагом вперед было открытие спленопортографии, с помощью которой можно определить не только величину печени, но и характер ее кровоснабжения и наличие патологических очагов, напр., абсцессов и опухолей.14 Лучше всего этот метод выявляет нарушения в портальном русле, абнормальные анастомозы и изменения окружающих органов, напр., поджелудочной железы (рис. 115 и 116).
ГАММАГРАФИЯ
При этой изотопной методике применяется около 500 микрокюри lasA.\l и определяется радиоактивность над печенью. Данные, имеющие диагностическое значение, определяются, главным образом, при очаговых поражениях напр., при опухолях, метастазах, аб&цессах и т. п., но и при тяжелых диффузных поражениях. Этот метод позволяет определить функциональный резерв печени и, следовательно, имеет значение для суждения и прогноза.1
ЛАПАРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ Эти методы были описаны на стр. 117 и 122.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 |
|