 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хронический панкреатит. Этим термином называют патологические состояния, которые не проявляются ни острыми, ни рецидивирующими пароксизмами.19 Анатомические данные в основном неЭтим термином называют патологические состояния, которые не проявляются ни острыми, ни рецидивирующими пароксизмами.19 Анатомические данные в основном не отличаются от данных при остром или рецидивирующем панкреатите и трудно сказать, почему один и тот же процесс в одних случаях характеризуется выраженными и драматическими клиническими симптомами, а в других их вообще не бывает. Неприятные ощущения при хроническом панкреатите развиваются лишь тогда, когда развивается пищеварительная недостаточность или диабет. Но и при далеко зашедших анатомических изменениях расстройство пищеварения и расстройство гликорегуляции могут быть клинически латентными. Следовательно, не стоит удивляться тому, что хронический панкреатит бывает чаще неожиданностью при рентгенологическом исследовании (кальцификации в поджелудочной железе — рис. 123), при операции или на секции, а не первичным клиническим диагнозом. Этиология хронического панкреатита различна; здесь также имеются географические различия в сведениях: во Франции в виде частой формы описывают первичный хронический кальцифицирующий панкреатит;21 французские авторы приписывают его алкоголю и полагают, что очаги кальцификации в поджелудочной железе являются доказательством этого типа, а не следствием острого и рецидивирующего панкреатита. Первичный хронический склерозирующий панкреатит (без кальцификапий), по их мнению, встречается реже и бывает скорее аутоиммунного происхождения. Опыт в других странах, например, и в ЧССР, не согласуется с этими сведениями. В последнее время большое внимание уделяют хроническим панкреатоиатиям, которые развиваются в связи с эндокринными, метаболическими и фармакологическими расстройствами (при гиперпаратиреоидизме, при эссенциальной гипер-липемии, при назначении ьюртикостероидов). Сюда относится и наследственный хронический панкреатит, который является доминантно наследственным и часто связан с нарушением превращения некоторых аминокислот. Большую группу хронических панкреатитов (панкреатопатий) составляют вторичные склерозы поджелудочной железы при затрудненной проходимости панкреатических протоков, особенно при стенозе Фатерова сосочка.11 Но это расстройство клинически более характерно проявится в желчной патологии (холангит), в то время как поражение поджелудочной железы бывает отмечено скорее только лабораторно (повышение амилазы в сыворотке и в моче). Дифференциальный диагноз хронического панкреатита, проявляющегося увеличением и уплотнением поджелудочной железы, может быть затруднительным как при рентгенологическом исследовании, когда он может быть спутан с опухолью поджелудочной железы (увеличенное дуоденальное окно), так и при операции. Особая, часто вызывающая диагностическую ошибку ситуация возникает в том случае, если небольшая периампуллярная карцинома вызывает обширный вторичный склероз поджелудочной железы. Макроскопически все уплотнение может быть принято за злокачественное, в то время как при биопсии микроскопически трудно захватить собственный опухолевый очаг и, наоборот, заболевание может быть принято за доброкачественное (см. стр. 522). Единственным опорным пунктом клинической диагностики — кроме рентгенологического исследования (стр. 501) — является лабораторное выявление панкреатической пищеварительной недостаточности (исследование кала, секреторной активности и другие методы, приведенные на стр. 499). В противоположность этому диагноз не может опираться на утечку ферментов в кровь, в отличие от острого и рецидивирующего панкреатита, диагностика которых основывается главным образом на этом явлении. Естественно, признаки пищеварительной недостаточности (стеаторея) должны быть отдифференцированы от синдрома расстройства резорбции другого происхождеения, например, от идиопатической стеатореи (см. стр. 298). Повод к лечению появляется только в случае развития признаков пищеварительной недостаточности или диабета. Тогда будет уместным заместительное лечение, как было указано выше. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав |