 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Не удивительно, что при столь выраженной моторной реактивности толстой кишки, анамнез занимает ведущее место в диагностике ее заболеванийАНАМНЕЗ Не удивительно, что при столь выраженной моторной реактивности толстой кишки, анамнез занимает ведущее место в диагностике ее заболеваний. В действительности при самом частом заболевании — раздраженной толстой кишке — диагноз опирается преимущество на анамнез. Субъективные признаки расстройств толстого кишечника проявляются, во-первых, болями, во-вторых — различными симптомами кишечной диспепсии: ощущением полноты, урчанием и переливанием, метеоризмом, позывами на низ и нарушениями дефекации. Боль, также как и при других висцеральных заболеваниях, можно разделить на несколько видов (рис. 87): 1. Висцеральный синдром проявляется в виде так наз. кишечной колики, т. е. скручивающей боли в области пупка, распространяющейся по всему животу, с тошнотой и с ощущением неопределенности или с позывами на дефекацию. 2. Синдром перенесенной боли присоединяется в том случае, если какая-нибудь часть толстой кишки поражена более значительно: воспалением, закупоркой (т. е. дилатация над местом закупорки) и т. п.; боль здесь иррадирует в направлении пораженного участка и иногда даже в спину. 3. Соматический синдром, при процессе, проникающем к брюшине; проявляется местной болью с признаками раздражения брюшины. ФИЗИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Физическое исследование может обнаружить метеоризм, расширение или сужение некоторых отделов толстой кишки и болезненность их. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При рентгенологическом исследовании толстая кишка заполняется снизу (ирригоскопия), или и сверху (рентгенологическое исследование кишечного тракта). При помощи ирригоскопии лучше изображаются анатомические соотношения. Наполнение сверху раньше применялось, главным образом, для оценки функциональных явлений, но это не совсем правильно, поскольку контрастное наполнение не является физиологическим для кишечника и разные лица на него реагируют по-разному. При подозрении на закупорку всегда необходимо вначале сделать ирриго-скопию, чтобы не образовался илеус из сгустившегося бария. При ирригоскопии нужно также оценивать реакцию толстой кишки и больного на наполнение и способность к освобождению от контрастного вещества после дефекации; эти обстоятельства имеют значение, главным образом, при диагностике запора (стр. 329). В практике часто ошибаются в том, что некоторые изменения г а у-с т р а ц и и функционального происхождения расценивают как проявление воспаления или язвы (см. стр. 88). В особенности илеоцекальная область является местом частых ошибок в объяснении рентгенологических данных (рис. 88, 89). ИССЛЕДОВАНИЕ PER RECTUM И РЕКТОСКОПИЯ Задний проход имеет такое же значение для толстого кишечника, как язык для желудка: отражает его заболевания. В особенности при функциональных и других диффузных нарушениях изменяется тонус анального сфинктера и появляются изменения, свидетельствующие о застое крови, раздражении, патологических выделениях. Пальцевое исследование per rectum в таком случае имеет значение не только при подозрении на карциному прямой кишки, но п при каждом запоре и поносе. Эти сведения более подробно разбираются при ректоскопии, так как и слизистая прямой кишки реагирует на некоторые заболевания более высоко расположенных отделов, и иногда поучительно видеть картину кишечного содержимого и выделений, поступающих из тазовой части толстой кишки. КОПРОЛОГИЯ доминирует именно при заболеваниях толстого кишечника; этот метод несправедливо забывается. Уже внешний вид кала может дать ценную информацию (см. стр. 145). БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Особую целость оно имеет при.инфекционных заболеваниях. При других заболеваниях значение его было в прошлом переоценено, что приводило даже к некоторым ошибочным концепциям особенно в том, что банальные функциональные нарушения принимали за воспаления, вызванные кишечными микроорганизмами. Эти взгляды сохраняются еще и в настоящее время в некоторых работах.
Рис. 88. Наиболее частые причины ошибок в диагностике при рентгенологическом исследовании илеоцекальной области': А — неполностью наполненная восходящая часть толстой кишки при ирригоскопии, принимаемая за слепую кишку; В — ортоградно изображенная илеоцекальная заслонка, напоминающая опухоль или интуссуспеппию; С— сжатый сфинктер, напоминающий полип с широким основанием; D — кишечное содержимое, прилипающее к стенке, напоминающее карциному; Е — вдавленная культя после аппендэктомии, имитирующая полип; F — сегментированное и узкое наполнение терминального отдела подвздошной кишки, имитирующее воспалительные изменения. Рис. 89. G нерасправленная полностью слепая кишка, напоминающая воспалительное или опухолевое сужение или парацекальную экспансию. ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ обусловлено тем, что кишечные паразиты широко распространены (см. стр. 607). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав |
