 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТАВ настоящее время можно различать следующие типы: 1. Активный хронический гепатит. Это наиболее интересный и лучше всего изученный представитель этой группы. Примерно в половине случаев он следует за острым вирусным гепатитом; в другой половине случаев этиология его неясна: думают о перенесенном безжелтушном гепатите, но аналогичные изменения развиваются и под влиянием различных лекарственных препаратов. Это заболевание встречается у лиц обоего пола и в любом возрасте. У женщин прогноз бывает хуже и чаще встречаются измененные серологические реакции и общие симптомы, напоминающие lupus erythematodes (LE клетки). Эти случаи называют «люпоидньгм гепатитом» и лучше оставить этот термин только для них.9 В качестве особого типа описывают также заболевание, встречающееся только у молодых лиц, преимущественно у женщин, и переходящее в постнекротический цирроз (ювенильный цирроз,16'37 цирроз молодых женщин). 2 Этот цирроз имеет относительно лучший прогноз, чем обычный тип цирроза Лаэннека (стр. 456). Объективно при активном хроническом гепатите часто уже находят признаки цирроза, т. е. спленомегалию, портальную гипертонию и печеночную недостаточность. Из лабораторных данных характерным является постоянное увеличение трансаминаз и гамма-глобулина. Гистологическая картина типична и характеризуется воспалительной инфильтрацией портальных пространств и изменениями в прилегающих частях печеночной ткани (так наз. piecemeal-necrosis). 27'36 Указанные гистологические изменения вместе с типичной гипергаммаглобу-линемией и другими иммунологическими пробами лежат в основе предположения, что патогенным механизмом является аутоэгрессия. По этому предположению хронический активный гепатит представляет собой порочный круг, начинающийся поражением печеночной клетки вирусом гепатита или другим фактором, продолжающийся развитием патологических реакций и в некоторых случаях заканчивающийся цирротической перестройкой печени, Главной задачей лечения является подавление развития патологических иммунологических реакций и прерывание порочного круга аутоагрессии. Единственными эффективными препаратами являются кортикостероиды, которые могут применяться длительно, даже постоянно, в дозах, назначаемых индивидуально в зависимости от клинических и лабораторных данных. 2. Хронический п ерсистирующи и гепатит. Речь идет о хроническом, относительно доброкачественном заболевании, следующим за инфекционной желтухой и представляющим собой как бы удлиненную рекон-валесценцию. Характеризуется оно различными абнормальными клиническими, лабораторными и гистологическими данными, изолированными или в различных комбинациях; как правило, протекает без желтухи. Патологическое состояние может длиться много лет, но в конце концов все придет в норму. У африканских негров этот тип является частым следствием кишечных инфекций. 3. Неспецифический реактивный гепатит представляет собой наименее определенное понятие. Он включает в себя различные более мелкие гистологические изменения — очаговые инфильтрации и некрозы и определенную степень фиброза, которые находят при биопсии печени в ходе различных заболеваний пищеварения и общих заболеваний. Как показывает название, думают о вторичных реактивных изменениях, в большинстве случаев, вероятно, временных. Гистологические изменения не имеют определенной связи ни с клиническими, ни с лабораторными данными. Вероятно, они могли бы объяснить некоторые отклонения печеночных проб, которые иногда определяются при разных заболеваниях, и объяснить которые бывает нелегко. Этот тип хронического гепатита представляет собой разнородные изменения, нс носящие прогрессирующего характера и не ведущие ни к печеночной недостаточности, ни к другим осложнениям. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав |