АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Также как и при других функциональных расстройствах, наиболее важным являются:

Также как и при других функциональных расстройствах, наиболее важным являются:

1. Основное лечение, т. е. в особенности успокоение и поучение, объяснение правильного образа жизни и седативные лекарственные препараты. Это лечение описано на стр. 543.

2. Диета. Кроме основных правил, приведенных на стр. 545, при кишеч­ных диспепсиях необходимо учитывать также вид нарушения моторики и дис-микробии:

При поносе и при преобладании бродильной дисмикробии необходимо последовательно избегать молока и молочных продуктов — молочной каши, сыров, сырков, в большинстве случаев и творога. Но некоторые больные хорошо переносят ацидофилин или ряженку, иногда эти пищевые продукты оказывают и лечебный эффект. Почти всегда переносится небольшое количество молока, добавляемое к чаю. Далее необходимо исключить из диеты все другие сбродившие пищевые продукты (шипучие вина, морс) или склонные к брожению (фруктовые соки, косточковые или мясистые фрукты). Из содержащих целлюлозу пищевых продуктов можно разрешить только листовые овощи и лесные фрукты. Лечебное действие оказывает главным образом, мясо.

При других формах кишечной диспепсии необходимо также ограни­чивать употребление целлюлозы (и при спастическом запоре); молоко и сбродившие пищевые продукты здесь переносятся различно и необходим индивидуальный подход. Ацидофилин и ряженка у большинства таких больных оказывают благоприятное действие, особенно при запоре.

3. Специальное лечение направлено, главным образом, на урегу­лирование нарушения моторики, дисбактерии и дисмикробии.

Рост кишечных бактерий можно подавить различными веществами, большей частью, весьма эффективными. Но ошибочно думать, что стерилизация кишеч­ника излечивает кишечную диспепсию; именно наоборот, угнетение поражает в большей степени физиологические штаммы, чем патологические и заселение кишечника разрастающимися резистентными микроорганизмами усиливает расстройство бактериальной флоры. Поэтому пероральные анти­биотики, особенно тетрациклины, являются противопоказан­ными (стр. 365).

Кишечные сульфонамиды (фталазол,сульфогуани-д и н) хотя и не обладают таким неприятным действием, но являются уместными только при более сильном обострении кишечной диспепсии, особенно при вто­ричных ирригационных энтероколитах; при хронических поражениях их не следует назначать.

Другие кишечные дезинфицирующие препараты (на­пример, эндиарон) хотя и оказывают более слабое влияние на кишечную флору, при более длительном применении также нарушают ее, и поэтому их нужно применять тоже на короткий период.

Более физиологическим является воздействие на кишечную флору путем изменения кишечной среды, или насаждением антагонистических микроорганизмов. Это оправдывает себя, главным образом, при превалировании гниения; применяют бродильные пищевые продукты, ряженку, ацидофилин. Прямая имплантация E.coli не бывает успешной, если одновременно не меняется кишечная среда.

В то время как прямое воздействие на кишечные бактерии при кишечных диспепсиях проблематично и часто скорее ухудшает ситуацию, ф а р м а к ологическая регуляция химических процессов в ки­шечнике имеет большое значение. Самыми простыми, а часто и самыми эффективными, являются препараты, адсорбирующие раздражающие и токси­ческие продукты брожения и гниения. Главным образом, это углекислый каль­ций (calcium carbonicum praecipitatam).

Это лекарственное вещество можно считать королем среди симптоматических лекарств кишечных диспепсий; но необходимо знать, как его надо назначать. Его значительное ан-тапидное действие может проявляться, с одной стороны, в желудке против соляной кислоты, с другой стороны — в кишечнике против органических кислот, образующихся при брожении углеводов. В первом случае применяется перед едой или во время еды, во втором случае — через 1—2 часа после еды, т. е. в тот период, когда переваривание в желудке в основном закончилось и соляная кислота использовалась пищевыми веществами.

Часто целесообразно окислять желудочное содержимое во время еды соляной или лимонной кислотой; этим замедляется моторика жолудка и кищочника и преду­преждается спазмофилия (см. стр. 206). Хорошо зарекомендовал себя у нас следующий метод: при основной еде 5—10 капель соляной кислоты или лимонной кислоты на кончике ножа в воде или в чае и через 1—2 часа после оды '/а—1 кофейную ложку карбоната кальция опять в воде или в чае, при необходимости — одновременно с седативным препаратом. Такое лечение повторяют в течение 2—4 недельных периодов с интервалами между ними.

При ирритации слизистой рекомендуют висмутовые препараты (суб­нитрат или карбонат); назначают в таких же фазах, как карбонат кальция или лучше одномоментно, т. е. 15—20 г утром натощак 2 или 3 раза в неделю.

Животный уголь дает хороший эффэкт, главным образом, при обо-стрениях кишечной диспепсии, сопровождающихся поносами, но не пригоден для длительного применения, поскольку он адсорбирует и ферменты и нарушает переваривание и резорбцию.

Дисмикробия регулируется различными диетическими мероприятиями: пост, бел­ковая пища, чеснок, хрен, морковь, пресный хлеб, пектины. Пост является самым эф­фективным, но его можно применять лишь один раз. Он, следовательно, начинает лечение, которое продолжается белковой пищей, главным образом, содержащей мясо. Со­держащиеся в чесноке и в хрене ароматические вещества уже давно применяются в народной медицине. Чеснок оказывает антидиспептгтческое действие лишь в том случае, если он лишен баластных веществ; таким препаратом является Неоалликон Спофа (3 раза в день 2—3 пилюли в течение 2—3 дней или и постоянно). Хрен применяют в виде настойки (^ кг натертого на терке хрена настаивать в 1 л воды в течение 24 часов) по ста­кану перед основной едой. Морковь отваривают, протирают через мелкое сито и применяют в количестве '4—1 кг в день. Пресный хлеб применяют в виде оригинальных пре­паратов (напр. Ц е р а з и л) 2—3 раза в день по несколько кофейных ложек перед едой. Фруктовые пектины приготавливаются из яблок (п а м о н), из смородины или из других фруктов.

Часто наблюдают улучшение дисмякробии после употребления бариевой каши при рентгенологическом исследования пищеварительного аппарата. По всей вероятности здесь оказывают влияние пост и наполнение кишечной трубки инертной массой.

Вяжущие лекарственные средства (танин) применяют реже, в виде симптоматического лекарства при функциональном поносе, особенно при усиления поноса в период обострения кишечной диспепсии, но всегда только временно. При хронических поносах хорошо заре­комендовали себя плоды, содержащие большие количества дубильных веществ (черника).

Ферментативные препараты являются уместными только при панкреати­ческой пищеварительной недостаточности. При функциональных кишечных расстройствах они часто назначаются излишне. При бродильной дисмикробии их применение не уместно, так как недостаточное переваривание углеводов не вызвано недостатком ферментов, которые, как правило, содержатся в кишечном содержимом в достаточном количестве, но остаются неиспользованными.

Понос лечат одновременно с дисбактерией и дисмикробией; эффективным средством является в особенности calcium carbonicum. Если понос очень тяжэлый и упорный, целесообразно применять препараты опиа, в частности сначала этилморфин (Diolan 3—4 табл. в день), затем, в случае необходимости, настойку опия. Особенно при утренних фракционированных дефекациях дает хорошие результаты применение 3—5 капель настойки опия с целью успокоения утренней перераздраженности; не нужно бояться опасного привыкания и отказывать больному в благоприятном действии этого препарата.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав