АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дивертикулез тонкого кишечника
На тонком кишечнике наиболее часто встречающимся типом является дивертикул Меккеля; другие солптарные пли множественные Дивертикулы встречаются гораздо реже.
Дивертикулез Меккеля представляет собой остаток эмбрионального протока, который соединяет желчный мешок с передним кишечником. Он исходит из антимезентериальной стороны подвздошной кишки на расстоянии 30—90 см от илеоцекальной заслонки. Он встречается примерно у 1% всех людей. Чаще всего он представляет собой слепой мешок длиной в 5—10 см, реже продолжается в виде соединительно-тканного тяжа к пупку или даже сохраняет просвет по всей длине. Довольно часто он содержит эктопические очаги желудочной или панкреатической ткани, главным образом, в области его устья. Сам по себе он не вызывает симптомов, но их дают нередко возникающие осложнения: непроходимость тонкого кишечника может быть обусловлена воспалением, странгуляцией, заворотом кишок, инвагинацией; об этих возможностях необходимо думать особенно при илеусе у детей. Острое воспаление напоминает аппендицит и может иметь аналогичные последствия, т. е. перфорацию и воспаление брюшины; оно поддерживается застреванием чужеродных тел или сгущенного содержимого. Тромбоз конечых ветвей a. mesenfcerica sup., снабжающей дивертикул, обусловливает гангрену и перитонит. Если сохраняется просвет на всем протяжении, то кишечник может сообщаться с внешней средой и кал выделяется через пупок.
Интересным осложнением является язва, которая развивается, как правило, у устья дивертикула на границе между кишечной и гетеротопической слизистой желудка. Полагают, что ее вызывают секреция этой желудочной слизистой и пептическое влияние на окружающую кишечную слизистую, которая неустойчива по отношению к нему. В таком случае эта язва имеет много общего с послеоперационной язвой на анастомозе. Проявляется она болями в животе, рвотой, иногда периодической, и другими диспептическими расстройствами. Осложнениями являются кровотечение, стеноз, перфорация. Чаще всего из них встречается кровотечение, которое лишь в редких случаях угрожает жизни. Обычно имеет место рецидивирующая мелена, но может выделяться с калом и непереваренная кровь. Все симптомы и осложнения встречаются преимущественно у детей, у взрослых лиц частота их уменьшается.
Диагноз зависит, главным образом, от рентгенологического исследования и уточнился в связи с введением ирригоскопии тонкого кишечника. При этом методе контрастное вещество вводится в дистальньш отдел подвздошной кишки ретроградно двойным зондом, в то время как кишечник аборально закрывают балоном.2
Иногда можно наблюдать дивертикул при лапароскопии, особенно в том случае, если он прикрепляется в пупке. Часто ситуация выясняется только при лапаротомии.
Лечение. Дивертикул Меккеля, обнаруженный случайно при рентгенологическом исследовании или при лапароскопии, не лечат. Но если он обнаруживается на операции, сделанной по другому поводу, то он должен быть удален в интересах профилактики осложнений. Дивертикулы с клинической симптоматологией или с осложнениями лечат путем хирургической экспизии или резекции кишечника.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 |
|