АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА. Среди внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника частота развития респираторных осложнений невелика

Среди внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника частота развития респираторных осложнений невелика. По данным Rogers и соавт. она составляет всего 0,4% [13]. Однако с учетом бессимптомно протекающих нарушений она, бесспорно, может оказаться выше. Легочные осложнения чаще встречаются при неспецифическом язвенном колите, чем при болезни Крона. Они отмечаются в любом возрасте, немного чаще у женщин. В большинстве случаев сочетаются с другими внекишечными осложнениями, такими, как артриты, кожные поражения или перикардит. В основном респираторные нарушения появляются через несколько лет после установления диагноза основного заболевания, хотя в ряде случаев могут ему предшествовать или развиваться параллельно. При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) были описаны различные формы легочных осложнений. С наибольшей частотой встречается поражение бронхов [14]. Хронический гнойный бронхит у этой группы больных впервые был описан в 1976 году. Основным симптомом являлся продуктивный кашель неясного генеза, который у части больных развивался через несколько лет после тотальной колэктомии [14]. При ВЗК трахеобронхиальное дерево может поражаться на разных уровнях от трахеи до мелких бронхов. При бронхоскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки, часто - деформация просвета бронхов. Морфологические изменения включают изъязвление слизистой оболочки, утолщение базальной мембраны, выраженную инфильтрацию нейтрофилами и плазматическими клетками. Многие авторы подчеркивают сходство морфологических изменений в слизистых оболочках бронхов и кишечника, что, возможно, свидетельствует о едином патогенезе их развития. При изучении ФВД чаще выявляются обструктивные нарушения вентиляции. Возможно развитие гиперреактивности бронхов. Поражение мелких бронхов может протекать субклинически и выявляться только при целенаправленном обследовании. Курение, которое у ряда больных по неизвестным причинам благоприятно влияет на течение язвенного колита, может усугублять поражение мелких бронхов. Среди причин обструкции верхних дыхательных путей встречаются псевдотуморозные воспалительные поражения трахеи.

Частота развития интерстициальных поражений легочной ткани при ВЗК значительно ниже, чем бронхов [14]. Были описаны разные варианты интерстициального поражения легких, такие, как облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, саркоидоз, десквамативный интерстициальный пневмонит, а также синдром эозинофильной инфильтрации легких. Трактовка этих изменений осложняется тем, что лекарственные средства, используемые в лечении ВЗК (сульфасалзин, 5аминосалициловая кислота), могут вызывать фиброз легочной ткани. В диагностике интерстициальных поражений большую роль играет изучение диффузионной способности легких (DL_CO). При изучении бронхоальвеолярного лаважа у части больных выявляются признаки лимфоциарного (CD4⁺) альвеолита. Среди других морфологических нарушений отмечают очаги некроза легочной ткани, признаки поражения плевры и перикарда. Крайне редко у больных ВЗК встречаются такие осложнения, как колобронхиальные и пищеводно-бронхиальные свищи, требующие оперативного вмешательства. В большинстве случаев при развитии респираторных осложнений отмечен положительный эффект ГКС (нередко ингаляционных), за исключением случаев грубых морфологических изменений, таких, как бронхоэктазы. При тяжелой дыхательной недостаточности методом выбора считается трансплантация легких.

Среди других заболеваний кишечника, которые проявляются синдромом мальабсорбции и частыми осложнениями со стороны легких, следует отметить нетропическую форму спру (целиакия), болезнь Уиппла и синдром «желтых ногтей» (отеки, желтые ногти, гидроторакс).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1074 | Нарушение авторских прав