АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ ОТВЕТ НА ОСТРУЮ И ХРОНИЧЕСКУЮ ГИПОКСИЮ

Важной приспособительной реакцией на высотную гипоксию признается гипервентиляция, проявляющаяся учащением и углублением дыхания [3, 8].

Гипервентиляция, хотя и улучшает оксигенацию крови, но одновременно способствует избыточному выведению углекислоты (СО₂) и увеличению pH крови, т.е. развивается дыхательный алкалоз. Однако уже через несколько дней пребывания на высоте рН артериальной и венозной крови нормализуется, а щелочной резерв удерживается на умеренно пониженном уровне. Это достигается усилением выведения через почки бикарбонатов (НСО₃), что обеспечивает относительное постоянство соотношения РаСО₂ и НСО₃.

Изменение легочной вентиляции при гипоксии регулируется рефлекторно через периферические хеморецепторы каротидного синуса [10 - 13]. Факт подавления гипоксического вентиляционного ответа у животных с двусторонним удалением или денервацией подтверждает роль каротидного гломуса в ответе на гипоксию.

В свою очередь чувствительность хеморецепторов каротидного синуса зависит от уровня напряжения кислорода в артериальной крови (РаО₂). Снижение его от нормального значения около 95 мм рт.ст. до 60 мм рт.ст. вызывает незначительное увеличение легочной вентиляции. Однако дальнейшее падение РаО₂ сопровождается существенным повышением активности каротидных хеморецепторов и явственным возрастанием вентиляции. Выраженность последнего имеет индивидуальные особенности, проявляющиеся межвидовыми и внутривидовыми различиями [14 - 16].

Недавно выполненными опытами на мышах удалось идентифицировать локус на 9й хромосоме, предопределяющий различия в вентиляционном ответе на гипоксию, что позволяет предполагать возможную генетическую детерминированность данного явления [17].

Характер вентиляционного ответа при кратковременной адаптации к высокогорью зависит и от изменений напряжения двуокиси углерода в альвеолярном воздухе [10, 18].

Хорошо известно, что гипокапния в какой-то мере противодействует увеличению легочной вентиляции [19]. К тому же через несколько минут гипоксического воздействия (примерно в течение получаса) наблюдается кратковременное замедление частоты дыхания, названное «вентиляционным откатом», не связанное c гипокапнией [20]. Несмотря на это, в начальный период адаптации и последующие дни сохраняется гипервентиляция. Отмеченную парадоксальную реакцию на гипоксию связывают со снижением порога чувствительности медуллярных хеморецепторов к РаСО₂, вследствие чего при гипокапнии и алкалозе поддерживается высотная гипервентиляция [10, 21, 20]. Усилению и поддержанию гипервентиляции могут способствовать и другие факторы, включая изменение рН церебральной интерстициальной жидкости, активность нейромедиаторов.

Гипервентиляция наблюдается и у подавляющего большинства горцеваборигенов, но проявляется несколько меньше, чем у жителей равнины, поднимающихся на высоту. Но и при краткосрочной адаптации по мере увеличения сроков пребывания в высокогорной местности вентиляция несколько уменьшается, при этом парциальное давление СО₂ в артериальной крови поддерживается на несколько более сниженном, чем на равнине, уровне. Часть горцев отличается слабым вентиляционным ответом на острую гипоксию [10, 22, 23].

Снижение гипоксической чувствительности периферических хеморецепторов, выявляемое у горцев, рассматривается как феномен, приобретенный в процессе индивидуальной адаптации к высокогорью [24, 25].

Главная роль в регуляции дыхания через центральные хеморецепторы приписывается РаСО₂. В условиях пониженного атмосферного давления возбуждение центральных хемосенситивных зон в регионе дыхательного центра реализуется на фоне меньшего значения РаСО₂, т.е. речь идет о снижении порога чувствительности к СО₂ [26].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1057 | Нарушение авторских прав