АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБУЧЕНИЕ САМОУПРАВЛЕНИЮ АСТМОЙ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ

Основная цель обучения навыкам самоуправления состоит в том, чтобы преподнести пациентам знания и выработать навыки, которые позволяют максимально контролировать заболевание (управлять им), достичь тесного сотрудничества лечащего врача с пациентом. Формирование навыков самоуправления требует изменения (модификации) поведения и базируется на трех основных поведенческих стереотипах: познавательном (знание и информация), эмоциональном (отношения, верования и ценности) и психомоторных навыках (выполнение). Предполагаемое поведение, которое должны демонстрировать пациенты при формировании навыков самоуправления, отражено в табл. 18-7. Такое поведение позволяет всем пациентам наиболее эффективно сотрудничать с врачом.

Таблица 18-7. Предполагаемое поведение, необходимое для формирования навыков самоуправления у пациентов, страдающих БА

Организация обучающего процесса должна соответствовать возрасту и интеллектуальному уровню пациентов. В дальнейшем целесообразно осуществлять регулярный контроль за больными, прошедшими курс обучения, и их поддержку, что оптимально сочетается с последующим медицинским наблюдением этих больных. Следует отметить, что взрослых побуждает приобретать новые знания осознание разницы между тем, что они знают, и тем, что они хотят знать. У детей побуждающие к обучению мотивы зависят от возраста и уровня развития ребенка. Дети дошкольного возраста положительно реагируют на яркие цвета и разнообразные картинки. У них довольно сильно развито исследовательское поведение, но при столкновении с новой ситуацией они прибегают к помощи родителей. Они могут фиксировать внимание только 2 - 3 мин, - таким образом, сообщения должны быть простыми и короткими. Школьники любят различные игры, видео, компьютеры и мультфильмы. Они хорошо реагируют на обучение в группе. Фиксация внимания в этой возрастной группе продолжается 10 - 15 мин. Дети подросткового возраста предпочитают интерактивное обучение, включая различные модели и компьютерные программы. Подростки лучше всего обучаются, если не чувствуют доминирующей и довлеющей позиции взрослых, и быстро поддаются влиянию сформировавшихся в их среде «авторитетов», которые преподносят информацию как собственный опыт. В этом возрасте негативно реагируют на лекции или другие стандартные образовательные методики, но усваивают проблемно-ориентированные сценарии. Подростки хорошо воспринимают технически оснащенную информацию и способны фиксировать внимание 20 - 30 мин.

Пожилые люди имеют склонность к детализации, они могут интересоваться деталями болезни, обоснованием предписываемых рекомендаций. Этой категории больных могут потребоваться учебные материалы, адаптированные к их визуальным или слуховым особенностям. Специфика преподавания пожилым пациентам включает упрощенные планы ведения с выделением нескольких ключевых позиций, использование специальных устройств, облегчающих использование лекарственных препаратов и напоминающих о времени их приема. Использование порошковых ингаляторов для этой группы больных, возможно, предпочтительнее, чем применение дозированных аэрозолей. Пожилые пациенты охотно обучаются в группе, поскольку они располагают большим количеством свободного времени и нуждаются в общении. Пациенты среднего возраста ограничены во времени в связи с занятостью на работе и в семье, для этих больных предпочтительно индивидуальное обучение.

Исследования, направленные на выявление лучших методов обучения основам самоуправления, продолжаются, в то же время многие способы образования уже исследованы. Так, выявлено, что групповой и индивидуальный методы обучения эквивалентны, хотя одно исследование показало, что обучение в небольших группах более эффективно для приобретения определенных навыков, таких как правильная техника использования дозированных аэрозольных ингаляторов [36]. В России наибольшее распространение получили групповые методы обучения, что, видимо, связано с необходимостью охватить как можно больше пациентов [98], хотя некоторые специалисты предпочитают индивидуальное обучение больных БА [99]. Сравнительных исследований эффективности группового и индивидуального метода в России не проводилось.

Навыки самоведения могут формироваться медленно, в течение длительного времени, и, соответственно, степень выраженности симптомов и улучшения общего состояния здоровья весьма вариабельна.

Распространенное заблуждение - переоценка значимости печатных материалов и рекламных брошюр. Даже полностью обеспечив пациентов печатными образовательными материалами, нельзя решить проблему медицинской грамотности. Низкий уровень медицинской грамотности населения - обычное явление, что создает значительные проблемы при обучении пациентов с хроническим заболеванием. Наибольший риск в этом плане представляют пожилые люди. Было проведено исследование 273 больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу обострения астмы, только 27% из них имели высшее и 33% - среднее образование [100]. Большинство этих пациентов не владели правильной техникой использования дозированных аэрозольных ингаляторов, что соотносилось с низким уровнем образования.

Очевидно, грамотность - важный фактор, обусловливающий способность пациентов усваивать и применять информацию и навыки, необходимые для самоведения. Это может существенно затруднить достижение контроля астмы. Чтобы уровень медицинской грамотности не препятствовал эффективности обучения, можно использовать простые подходы: не употреблять медицинские термины и жаргон; просить пациентов повторять своими словами то, что они усвоили; разработанный план ведения и другая печатная информация должны излагаться максимально просто, с использованием иллюстраций и различных моделей. Целесообразно, чтобы пациенты, использующие несколько лекарственных препаратов, продемонстрировали правильность использования и информированность о каждом из них. Врач должен убедиться также в том, что больному понятен разработанный план ведения.

type: dkli00064

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав