АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Врожденные кисты составляют примерно 20% всех образований средостения. Располагаются они чаще в среднем или заднем средостении. На рентгенограмме грудной клетки они выглядят как плотные новообразования средостения. Однако при КТ средостения отчетливо определяется жидкостная плотность. Идеальным способом диагностики кист средостения является МРТ.

Кисты перикарда - самый частый вид кист средостения в виде округлых жидкостных образований в правом реберно-диафрагмальном углу, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Перикардиальные кисты обычно содержат прозрачную жидкость и иногда сообщаются с полостью перикарда. Гистологически стенки кист выстланы однорядным мезотелиальным эпителием. Эффективными методами диагностики кист перикарда являются КТ и эхокардиография. Ряд авторов считает, что учитывая их клиническое поведение (без малигнизации и нагноения) возможно динамическое наблюдение. Исходя из собственного опыта, следует помнить, что кисты перикарда являются причинами неприятных симптомов и нарушений сердечного ритма, но могут быть легко удалены при видеоторакоскопии.

Бронхогенные кисты чаще всего локализуются кзади от бифуркации трахеи. Сообщение с трахеобронхиальным деревом встречается крайне редко. Их локализация позволяет легко дифференцировать их от перикардиальных кист. Внутренняя выстилка кисты состоит из реснитчатого респираторного эпителия, а сама стенка может содержать некоторое количество хрящевой ткани, гладких мышц и бронхиальных желез (рис. 14-4).

path: pictures/1404.png

Рис. 14-4. КТ грудной клетки. Бронхо-геная киста заднего средостения.

Все бронхогенные кисты должны подвергаться хирургической резекции, поскольку в литературе описаны случаи их нагноения. Наилучший метод хирургического лечения - видеоторакоскопия.

Энтерогенные кисты локализуются в заднем средостении рядом с пищеводом. Иногда они могут находиться внутри мышечной стенки пищевода, но практически никогда не сообщаются с его просветом. В энтерогенных кистах встречается кишечный и желудочный эпителий. Наличие желудочного эпителия в кисте делает пенетрацию и нагноение более вероятными. Примерно 60% всех энтерогенных кист диагностируются у детей в возрасте до 1 года. В более старшем возрасте энтерогенные кисты редко вызывают какие-либо симптомы, поэтому чаще являются случайной находкой. Эти кисты следует удалять с использованием видеоторако-скопии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Laurent F., Latrabe V., Lecesne R., et al. Mediastinal masses: diagnostic approach // Eur. Radiol. 1998. V. 8.. 7. P.1148-1159.

2. Ronson R.S., Duarte I., Miller J.I. Embryology and surgical anatomy of the mediastinum with clinical implications // Surg. Clin. North. Am. 2000. V. 80.. 1. P.157-69, x-xi.

3. Shields T. Thymic tumors // in: TW Shields ed. Mediastinal Surgery / Philadelphia, 1991. P. 153

4. Wright C.D., Mathisen D.J. Mediastinal tumors: diagnosis and treatment // World J. Surg. 2001. V. 25.. 2. P.204-209.

5. Deslauriers J., Letourneau L., Giubilei G. Tumors and masses of mediastinum. Diagnostic strategies in mediastinal tumors and masses // in: Pearson F.G. ed. Thoracic surgery / Philadelphia, 2002. P. 1655-1673

6. Yoneda K.Y., Louie S., Shelton D.K. Mediastinal tumors // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. V. 7.. 4. P.226-233.

7. Davis R.D.J., Oldham H.N.J., Sabiston D.C.J. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: Recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results // Ann. Thorac. Surg. 1987. V. 44. P.229-237.

8. Cohen A.J., Thompson L., Edwards F.H., et al. Primary cysts and tumors of the mediastinum // Ann. Thorac. Surg. 1991. V. 51. P.378-384.

9. Hoffman O.A., Gillespie D.J., Aughenbaugh G.L., et al. Primary mediastinal neoplasms (other than thymoma) // Mayo Clin. Proc. 1993. V. 68.. 9. P.880-891.

10. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. 2005. V. 128.. 4. P.2893-2909.

11. White C.S. Magnetic resonance imaging of the chest // Respir. Care. 2001. V. 46.. 9. P.922-931.

12. Erasmus J.J., McAdams H.P., Donnelly L.F., et al. MR imaging of mediastinal masses // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2000. V. 8.. 1. P.59-89.

13. Landwehr P., Schulte O., Lackner K. MR imaging of the chest: mediastinum and chest wall // Eur. Radiol. 1999. V. 9.. 9. P.1737-1744.

14. Wernecke K., Diederich S. Sonographic features of mediastinal tumors // AJR Am. J. Roentgenol. 1994. V. 163.. 6. P.1357-1364.

15. McGinnis K.M., Powers C.N., Thomas F.D., et al. Tumors and masses of mediastinum. Biologic markers of the mediastinum // in: Pearson F.G. ed. Thoracic surgery / Philadelphia, 2002. P. 1674-1682

16. 3rd K.J., Naunheim K.S. Minimally invasive approaches to mediastinal neoplasms // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12.. 4. P.301-306.

17. Wernecke K. Percutaneous biopsy of mediastinal tumours under sonographic guidance // Thorax. 1991. V. 46.. 3. P.157-159.

18. Belfiore G., Camera L., Moggio G., et al. Middle mediastinum lesions: preliminary experience with CT-guided fine-needle aspiration biopsy with a suprasternal approach // Radiology. 1997. V. 202.. 3. P.870-873.

19. Protopapas Z., Westcott J.L. Transthoracic hilar and mediastinal biopsy // Radiol. Clin. North Am. 2000. V. 38.. 2. P.281-291.

20. Krasnik M., Vilmann P., Larsen S.S., et al. Preliminary experience with a new method of endoscopic transbronchial real time ultrasound guided biopsy for diagnosis of mediastinal and hilar lesions // Thorax. 2003. V. 58.. 12. P.1083-1086.

21. Graeber G.M., Tamim W. Current status of the diagnosis and treatment of thymoma // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12.. 4. P.268-277.

22. Strollo D.C., ML R.d.C., Jett J.R. Primary mediastinal tumors. Part 1: tumors of the anterior mediastinum // Chest. 1997. V. 112.. 2. P.511-522.

23. Muller-Hermerlink H.K., Marx A. Pathological aspects of malignant and benign thymic disorders // Ann. Med. 1999. V. 31.. suppl. 2. P.5-14.

24. Masaoka A., Monden Y. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages // Cancer. 1981. V. 48. P.2485-2492.

25. Reeder L.B. Neurogenic tumors of the mediastinum // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12.. 4. P.261-267.

26. Inci I., Turgut M. Neurogenic tumors of the mediastinum in children // Childs Nerv. Syst. 1999. V. 15.. 8. P.372-376.

27. Patel V.S., JD S.L., Oduntan O., et al. Intrathoracic peripheral nerve sheath tumors in patients with neurofibromatosis type 1 (von Recklinghausen disease) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. V. 131.. 3. P.736-737.

28. Suster S., Moran C.A. Neuroendocrine neoplasms of the mediastinum // Am. J. Clin. Pathol. 2001. V. 115 Suppl. P.S17-27.

29. Spector J.A., Willis D.N., Ginsburg H.B. Paraganglioma (pheochromocytoma) of the posterior mediastinum: a case report and review of the literature // J. Pediatr. Surg. 2003. V. 38.. 7. P.1114-1116.

30. Petersdorf S.H., Wood D.E. Lymphoproliferative disorders presenting as mediastinal neoplasms // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12.. 4. P.290-300.

31. Macchiarini P., Ostertag H. Uncommon primary mediastinal tumours // Lancet Oncol. 2004. V. 5.. 2. P.107-118.

32. Barth T.F., Leithauser F., Joos S., et al. Mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma: where do we stand? // Lancet Oncol. 2002. V. 3.. 4. P.229-234.

33. Aisenberg A.C. Primary large cell lymphoma of the mediastinum // Semin. Oncol. 1999. V. 26.. 3. P.251-258.

34. Wood D.E. Mediastinal germ cell tumors // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12.. 4. P.278-289.

35. Drevelegas A., Palladas P., Scordalaki A. Mediastinal germ cell tumors: a radiologic-pathologic review // Eur. Radiol. 2001. V. 11.. 10. P.1925-1932.

36. Allen M.S. Presentation and management of benign mediastinal teratomas // Chest Surg. Clin. N. Am. 2002. V. 12.. 4. P.659-664, vi.

37. Weidner N. Germ-cell tumors of the mediastinum // Semin. Diagn. Pathol. 1999. V. 16.. 1. P.42-50.

38. Schmoll H.J. Extragonadal germ cell tumors // Ann. Oncol. 2002. V. 13 Suppl 4. P.265-272.

39. Hainsworth J.D., Greco F.A. Germ cell neoplasms and other malignancies of the mediastinum // Cancer Treat. Res. 2001. V. 105. P.303-325.

40. Einhorn L.H. Chemotherapeutic and surgical strategies for germ cell tumors // Chest Surg. Clin. N. Am. 2002. V. 12.. 4. P.695-706.

41. Wright C.D., Kesler K.A. Surgical techniques and outcomes for primary nonseminomatous germ cell tumors // Chest Surg. Clin. N. Am. 2002. V. 12.. 4. P.707-715.ref_end

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli9664038

: 14.2. ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ И МЕДИАСТИНИТ

meta:

author:

fio[ru]: П.К. Яблонский, Г.В. Николаев, А.В. Решетов, М.А. Атюков

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IX

align: center

Патология клетчаточных пространств средостения включает в себя пневмомедиастинум и медиастинит. В повседневной врачебной практике эти состояния встречаются довольно редко, а число диагностических ошибок при этом велико. Знание возможных причин и их патогенеза во многом могло бы способствовать своевременной диагностике и выбору правильной тактики ведения больных. В основе понимания природы основных клинических проявлений пневмомедиастинума и медиастинита лежит знание анатомии клетчаточных и фасциальных пространств средостения. В отличие от основанных на рентгенологических, часто условных, ориентирах схем разделения средостения на отделы Твайнинга (Twining) и Шелдес (Shields), удобных для диагностики, прежде всего новообразований средостения. Правильная диагностика пневмомедиастинума и медиастинита основывается на анатомическом разделении средостения фасциальными образованиями, ограничивающими и направляющими распространение патологических процессов. Средостение делится на переднее и заднее (рис. 14-5). Переднее средостение берет начало из клетчаточных пространств между листками четвертой фасции шеи. Состоит оно из претрахеального и ретростернального пространств, разделяемых висцеральным листком четвертой фасции.

img:

path: pictures/1405.png

Рис. 14-5. Схема расположения клетчаточных пространств и органов средостения: 1 - глотка, 2 - четвертая (висцеральная) фасция, 3 - пятая (превертебральная) фасция, 4 - превисцеральное пространство, 5 - пищевод, 6 - трахея и главные бронхи, 7 - околопищеводная клетчатка, 8 - фасциальные образования между передним и задним средостением, 9 - поверхностная фасция, 10 - m. sternohyoideus, 11 - m. sternothyroideus, 12 - щитовидная железа, 13 - клетчатка переднего средостения (претрахеальная и ретростернальная), 14 - грудина.

Заднее средостение берет начало от окологлоточных пространств, переходящих на шее в ретровисцеральное пространство, ограниченное листками пятой и четвертой фасций. В верхних отделах средостения оно продолжается околопищеводной клетчаткой, распространяющейся до ножек диафрагмы. Разграничение заднего и переднего средостения в нижних отделах происходит за счет связки Морозова - фасциальной пластины, соединяющей задне-нижние углы обоих плевральных мешков, проходящей над аортой и пищеводом, распространяющейся на заднюю стенку перикарда. Выше это фасциальное образование, покрывающее заднюю поверхность перикарда и бронхов, переходит в фасцию Рише [1, 2]. Над бифуркацией трахеи фасциальные образования между пищеводом, трахеей и позвоночником с одной стороны, аортой с другой - разграничивают околопищеводную и претрахеальную клетчатку (заднее и переднее средостение).

Переднее средостение также сообщается с окологлоточными пространствами через клетчаточные пространства шеи. Сообщение происходит по ходу магистральных сосудов и блуждающих нервов. Это объясняет частое поражение обоих отделов средостения при инфекционных процессах, распространяющихся из орофарингеальной области. Вместе с тем при распространении воспалительного процесса из очага, локализующегося в заднем средостении (при перфорациях пищевода), он редко переходит на передние отделы средостения. Еще реже встречается распространение воспалительного процесса на клетчаточные пространства заднего средостения при передних медиастинитах после кардиохирургических вмешательств.

type: dkli00395

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1678 | Нарушение авторских прав