АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД

Одним из наиболее ценных биомаркеров при ЛГ является мозговой натрийуретический пептид (brain natriuretic peptide - BNP). BNP секретируется миоцитами желудочков сердца, и его высвобождение в системный кровоток прямо пропорционально степени перегрузки желудочков объемом или давлением. В настоящее время широко используются диагностические наборы для определения BNP и его концевого Nотрезка (NTproBNP) в плазме крови. У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка концентрации BNP в плазме коррелируют с давлением заклинивания легочных капилляров, с конечнодиастолическим диаметром левого желудочка и фракцией выброса. Многие исследования показали, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) уровни BNP увеличиваются пропорционально тяжести ограничения физических нагрузок и соответствуют функциональному классу ХСН.

В нескольких исследованиях было показано, что уровни BNP в плазме крови повышены также и при дисфункции ПЖ. У больных ИЛАГ уровни BNP были значительно повышены, причем была выявлена выраженная корреляция между значениями BNP и Рра, PVR, давлением в правом предсердии, классом легочной гипертензии по NYHA и дистанцией в тесте с 6минутной ходьбой. При легочной гипертензии уровни BNP обычно не превышают 500 пг/мл, однако вариабельность изменения NTproBNP значительно больше: от 250 до 1000 пг/мл, иногда превышая 1000 пг/мл. У пациентов с легочной гипертензией и сопутствующей дисфункцией ЛЖ уровни BNP обычно выше.

При ЛГ на фоне хронических заболеваний легких оценка уровня BNP может иметь важное диагностическое и прогностическое значение. В исследовании Leuchte et al., включавшем 176 больных с различными хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз, саркоидоз, легочные фиброзы и др.), было обнаружено, что при выраженной легочной гипертензии (Рра выше 35 мм рт.ст.) уровни BNP были значительно выше по сравнению с пациентами без легочной гипертензии (соответственно 297±54 vs 26±4 пг/мл, р<0,001). Для диагностики легочной гипертензии уровень BNP плазмы крови выше 33 пг/мл имел чувствительность 87% и специфичность 81% (аккуратность 89%). Более того, уровень BNP имел важное прогностическое значение для данных больных: выживаемость больных с повышенными уровнями BNP была меньшей по сравнению с пациентами без повышения BNP: 24,29±3,07 мес vs 33,44±1,93 мес (р<0,01).

type: dkli00259

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1363 | Нарушение авторских прав