АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ

Среди новообразований, поражающих вилочковую железу, встречаются тимомы, тимолипомы, кисты тимуса, нейроэндокринные опухоли и злокачественные опухоли тимуса. Кроме того, тимус, как лимфоидный орган, может быть мишенью для метастатического поражения при раке других органов или при лимфомах.

ТИМОМЫ

Тимомы являются самыми частыми опухолями переднего средостения, составляя примерно 23 - 27% от всех новообразований. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 40 - 50 лет. У детей тимомы встречаются редко [21]. При этом ¹/₃ пациентов не предъявляет никаких жалоб (рис. 14-1). Симптомы при тимомах могут быть связаны либо с компрессией окружающих тканей, либо с системными проявлениями в виде паранеопластических синдромов. Наиболее известным системным паранеопластическим синдромом при тимомах является миастения (30 - 40%) [22]. Аутоиммунный характер заболевания подтверждается выявлением у больных тимомами высокого титра антител к ацетилхолиновым рецепторам и скелетным мышцам. С другой стороны, примерно у 10 - 15% всех больных, страдающих миастенией, при обследовании выявляется тимома, а еще у 50 - 60% - гиперплазия вилочковой железы [10, 22]. Больные тимомой с миастенией имеют плохой прогноз, плохо поддаются консервативному лечению и имеют худшие результаты при тимэктомии. В 3 - 15% при тимомах встречаются гипогаммаглобулинемия и аплазия красного костного мозга. Кроме того, у больных тимомами могут выявляться дерматомиозит, системная красная волчанка, апластическая анемия, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания [3].

path: pictures/1401.png

Рис. 14-1. Инкапсулированная тимома. а - рентгенограмма; б - КТ.

Гистологически тимомы разделяют на доброкачественные (медуллярные и кортико-медуллярные), злокачественные 1й категории (кортикально-клеточные) и злокачественные 2й категории (рак тимуса) [23]. Однако даже доброкачественные по гистологическому строению опухоли могут иметь инвазивный характер роста. Для оценки степени инвазии тимом используется классификация Masaoka [24].

Для удаления опухоли чаще используют срединную стернотомию, реже торакотомию, а при маленьких хорошо инкапсулированных опухолях - торакоскопию. 50 - 60% всех тимом являются доброкачественными и требуют только хирургического лечения. При выявлении инвазии в окружающие органы и ткани больным проводят лучевую терапию, а при наличии лимфогенных или гематогенных метастазов - химиотерапию. Нерезектабельные опухоли тимуса можно подвергнуть химио- и лучевой терапии. Поскольку радиочувствительность тимом достаточно велика, такое лечение позволяет значительно продлить жизнь и улучшить ее качество у больных со злокачественными инвазивными тимомами. Пятилетняя выживаемость больных с тимомами составляет для 1 - 2й стадий - 90%, для 3й стадии - 60%, для 4й стадии - менее 25% [21].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав