АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ

Ранними признаками обструктивных нарушений вентиляции у пациентов без клинических проявлений, возможно, могут служить изменение формы экспираторной кривой поток - объем и снижение скоростных показателей, измеренных при низких легочных объемах во время теста ФЖЕЛ (FEF_{25 - 75}, FEF₅₀, FEF₇₅) [24], однако в настоящее время не существует убедительных доказательств существования таких корреляционных связей [18, 25]. Более того, значительная вариабельность показателей затрудняет интерпретацию индивидуальных отклонений от должных значений [26].

При обструктивных нарушениях происходит снижение экспираторных потоков и кривая пациента располагается под должной кривой (рис. 5-74). Кроме того, обычное линейное снижение скорости потока на кривой поток - объем нарушается, нисходящее колено кривой поток - объем приобретает вогнутую форму. Нарушение линейности нижней половины кривой поток - объем является характерной чертой обструктивных нарушений вентиляции и предполагает наличие бронхиальной обструкции, даже когда ФЖЕЛ, ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ не выходят за пределы нормальных значений. Выраженность изменений формы кривой зависит как от тяжести обструктивных нарушений, так и от нозологической формы.

path: pictures/0574.png

Рис. 5-74. Кривые поток - объем у больных с различными заболеваниями органов дыхания: I - бронхиальной астмой, II - эмфиземой легких и III - идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

Важную клиническую информацию можно получить при сравнении кривой поток - объем при спокойном дыхании с максимальной кривой поток - объем

(рис. 5-75).

path: pictures/0575.png

Рис. 5-75. Cравнение максимальной кривой поток - объем и кривой поток - объем при спокойном дыхании позволяет выделить следующие варианты: I - поток в покое не превышает максимальный поток - 1-й тип, II - потоки равны - 2-й тип, III - поток в покое превышает максимальный поток -

3-й тип. Пациенты с 1-м типом - пациенты без ограничения экспираторного потока, пациенты со 2-м и 3-м типом - с ограничением экспираторного потока.

В 1961 г. Hyatt предложил этот метод для оценки ограничения потока при спокойном дыхании [27]. При наличии ограничения потока объемная скорость при спокойном выдохе равна или превышает объемную скорость, полученную при выполнении маневра ФЖЕЛ (рис. 5-75, I; 5-75, II), что приводит к снижению вентиляционного резерва и гиперинфляции.

В некоторых случаях возможна парадоксальная ситуация, когда поток при спокойном дыхании превышает поток при форсированном выдохе (рис. 5-75, III). Возможной причиной такого феномена является потеря легкими эластической отдачи и уменьшение сил, поддерживающих просвет дыхательных путей. Такая ситуация может наблюдаться при резко выраженных обструктивных нарушениях, эмфиземе.

При сравнении кривой спокойного выдоха и кривой ФЖЕЛ по графику можно определить резервный объем выдоха. При ожирении, беременности и асците резервный объем снижается и кривая спокойного дыхания сдвигается вправо.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1070 | Нарушение авторских прав