АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть проведена очень быстро

Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть проведена очень быстро. Она должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальных провоцирующих факторов, осложнений и ответа на терапию.

У больных с развитием астмы, близкой к фатальной, в анамнезе часто упоминаются эпизоды жизнеугрожающих обострений БА, проведение ИВЛ по поводу обострения БА, пневмоторакс или пневмомедиастинум, частые госпитализации по поводу обострений БА в течение последнего года, психологические и социоэкономические проблемы, а также снижение восприятия одышки.

Физикальное обследование является наиболее важным шагом при обследовании больного с обострением БА. Классическими признаками АС являются положение ортопноэ, профузная потливость, невозможность говорить из-за одышки (больной может лишь произносить отдельные фразы или слова), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков.

Частота дыхания более 25 в минуту и ЧСС более 110/мин указывает на развитие тяжелой бронхиальной обструкции. Величина парадоксального пульса более 12 мм рт.ст. является достоверным признаком тяжести БА и может быть использована для оценки ответа на терапию, однако парадоксальный пульс может уменьшиться или даже исчезнуть при развитии утомления дыхательных мышц. Интенсивность сухих свистящих хрипов не очень хорошо отражает тяжесть обострения, так как при очень тяжелом обострении возможно развитие «немого» легкого. При крайней тяжести процесса возможно брадипноэ.

Объективная оценка тяжести обострения БА. Наиболее ценная объективная информация о тяжести процесса при АС может быть получена у кровати больного при измерении пиковой скорости выдоха. На развитие АС указывает снижение ПСВ до уровня ≤33% от лучших индивидуальных значений (следует иметь в виду, что этот критерий менее надежен у больных с необратимым компонентом бронхиальной обструкции).

Цианоз у больных с АС возникает поздно, поэтому в условиях стационара необходимо использование объективных показателей газового анализа артериальной крови (РаО₂, РаСО₂ и pH), которые позволяют дать точную оценку газообмена. Насыщение крови кислородом (SаO₂)может быть измерено неинвазивно при помощи пульсоксиметра и использовано для длительного мониторинга. У больных с признаками АС при SаO₂ <92% необходимо проведение исследования газов крови.

По мере нарастания тяжести обострения БА происходит прогрессирующее снижение РаО₂, в то время как РаСО₂ сначала снижается, затем достигает нормальных значений, а при снижении ПСВ <30% появляется гиперкапния.

Рентгенография грудной клетки у больных с обострением БА имеет небольшое диагностическое значение. Показаниями к проведению рентгенографии являются симптомы пневмоторакса (плевральные боли, подкожная эмфизема, асимметричность аускультативной картины), подозрение на пневмонию, а также отсутствие ответа на проводимую терапию в течение 6 - 12 ч.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав