АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ

Чтобы улучшить приверженности терапии больных БА, часто используют поведенческие методы, эффективное мониторирование болезни в течение длительного времени помогает закрепить сознательное отношение к лечению и улучшить самоуправление. Можно использовать различные методы контроля: дневники лечения или электронные мониторы, телефонные контакты, периодическое обсуждение лечения с врачом и наблюдение за поведением больных. Сообщая пациентам о выявленных результатах или положительных изменениях некоторых показателей, можно стимулировать поддержание или рост их заинтересованности. Больные БА, которые получали подобную обратную связь, в дальнейшем более тщательно придерживались предписанной дозы [146].

При изучении стратегий, помогающих пациентам соблюдать предписанные рекомендации, были проанализированы 33 исследования, включавшие пациентов с различными хроническими заболеваниями [147]. Только в результате одного из трех вмешательств в случае кратковременной терапии и 16 из 30 при длительной терапии и возросла приверженность, и улучшились результаты лечения. Эти данные показывают, что повысить приверженность проводимому лечению можно, но следует иметь в виду, что даже эффективные вмешательства в этом направлении приводили лишь к скромным результатам. Проведено пять исследований приверженности длительной терапии астмы и/или ХОБЛ [17, 43, 57, 65, 148], использовавших сходные образовательные программы, которые включают обучающий курс, проведенный медицинским персоналом, инструкции по самоконтролю и коррекции лечения в соответствии с разработанным планом. Результаты оказались противоречивыми. Некоторые рандомизированные контролируемые исследования [17, 44, 65, 77] показали, что вследствие образовательных мероприятий возросла приверженность у больных БА. Другие исследования [32, 43, 57, 148], включавшие взрослых, подростков и детей, не выявили никакого влияния образовательных инициатив на отношение к лечению. Улучшение приверженности терапии и психологического состояния было продемонстрировано у больных ХОБЛ как результат образовательных и психологических вмешательств, включенных в программу легочной реабилитации [150].

Индивидуальное обучение навыкам самоуправления, возможно, наиболее реальный способ добиться изменения поведения. В рандомизированном контролируемом исследовании [77] выявлено, что после курса индивидуального обучения возросло доверие пациентов к лечению ингаляционными ГКС, улучшился контроль над астмой и уменьшилась эозинофилия мокроты. Уменьшение числа эозинофилов в мокроте и различия в уровне контроля над астмой были статистически значимы даже без влияния приверженности, что свидетельствует о независимых эффектах обучения.

Итак, образовательные программы наиболее эффективны, если они включают определенные вмешательства, которые преследуют цель сформировать поведение, активно и всецело приемлющее лечение. Самая оптимальная тактика - комбинировать необходимую информацию, обучение навыкам, обратную связь, стимулировать к самоуправлению, а также достичь взаимопонимания врача и пациента. Может ли обучение больных влиять на приверженность терапии, остается неясным. В исследованиях, демонстрирующих положительные результаты, вероятно, использовались более совершенные образовательные программы (включающие ключевые моменты обучения). В тех исследованиях, где не удалось обнаружить существенного влияния обучения, отмечены некоторые ошибки в дизайне: проводилось изменение медикаментозного лечения в процессе образования или в исследование включались больные с высоким уровнем знаний и навыков. В конечном счете влияние хорошо разработанного, теоретически обоснованного обучения навыкам самоуправления на поведение, связанное с медикаментозным лечением, будет изучено в соответствии со строгими требованиям доказательной медицины.

type: dkli00518

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав