АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. На обзорной рентгенограмме будет выявляться плевральный выпот

На обзорной рентгенограмме будет выявляться плевральный выпот. Уровень жидкости при хилотораксе более пологий, чем при плевритах (рис. 13-29).

path: pictures/1329.png

Рис. 13-29. Схематическое изображение рентгенограммы больного с хилотораксом.

Диагноз основывается на анализе жидкости. Классически хилоторакс имеет вид опалесцирующей жидкости, похожей на молоко. Однако по некоторым наблюдениям она может быть серозно-геморрагической, например, на голодный желудок. После отстаивания жидкость при хилотораксе разделяется на 3 слоя: верхний сливкообразный содержит хиломикроны; средний похож на молоко; нижний содержит клеточные элементы. Когда после цетрифугирования мутность жидкости остается, то это почти всегда является результатом высокого содержания в ней жира. Уровень триглицеридов более 1100 мг/л (1,24 ммоль/л), отношение уровней триглицеридов в плевральной жидкости к крови более 1,0, отношение уровней холестерина в плевральной жидкости и крови менее 1,0 очень подозрительны на лимфу, в то время как уровень триглицеридов менее 50 мг/мл исключает диагноз хилоторакса [43]. Промежуточные уровни требуют анализа липопротеинов для доказательства присутствия хиломикронов для обоснования диагноза. Некоторые считают наиболее надежным тестом дать per os сливки и проследить изменения дренажной жидкости, так как больные, не получающие питания per os (что нередко после травмы), имеют значительно сниженный уровень триглицеридов в плевральной жидкости, что может привести к ложно-отрицательному результату.

Для установления причины хилоторакса при отсутствии травмы следует в первую очередь исключать лимфому. КТ грудной клетки и средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства поможет выявить лимфаденопатию, а у женщин с паренхиматозными инфильтратами в легких - легочный лимфангиолейомиоматоз. Другой полезной диагностической процедурой у больных нетравматическим хилотораксом может быть двухсторонняя лимфангиография, позволяющая выявить место подтекания лимфы и иногда установить причину. В качестве альтернативы применяется лимфангиосцинтиграфия с меченным технецием-99m альбумином [51].

Плевральная биопсия и торакоскопия обычно не показаны больным с хилотораксом, т.к. редко помогают установить его причину.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав