АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПОСЛЕ ТОРАКОПЛАСТИКИ

Торакопластика является хирургической процедурой, наиболее часто используемой в лечении кавернозного туберкулеза легких. Операцию выполняют для достижения коллапса пораженной части легкого, а также для уменьшения размеров остаточной полости при хронических эмпиемах плевры различной этиологии (рис. 16-5).

path: pictures/1605.png

Рис. 16-5. Деформация грудной клетки после торакопластики.

Наиболее травматичный ее вариант предусматривает удаление 7 - 9 ребер вместе с межреберными мышцами. По степени инвалидизирующего эффекта на легочную функцию состояние торакопластика занимает второе место после кифосколиоза.

Среди различных видов торакопластики наиболее распространенными являются:

по Линбергу - вариант торакопластики, применяемый при обширных хронических, главным образом посттравматических эмпиемах плевры, заключается в резекции всех ребер в границах полости эмпиемы, иссечении свищевого хода, вскрытии полости разрезами по ходу всех резецированных ребер и погружении образовавшихся лоскутов до дна полости;

по Мональди - двухэтапная торакопластика, при которой резецируются ребра в местах наибольшей подвижности грудной клетки, сначала IV - VII ребра по передней и боковой поверхности, а через 8 - 10 дней I - III ребра по передней поверхности грудной клетки;

по Вильмсу - экстраплевральная торакопластика при хронической эмпиеме плевры, осуществляемая путем резекции небольших участков верхних 7 - 8 ребер по околопозвоночной линии с последующим (через 2 - 3 недели) пересечением хрящей резецированных ребер;

по Гармсену - торакопластика путем поднадкостничной резекции II - VIII ребер с выделением верхушки легкого из сращений и фиксацией ее надкостничномышечным лоскутом;

по Гильману - двухэтапная торакопластика, при которой сначала резецируют части двухтрех верхних ребер с помощью переднего доступа, а через 2 - 3 недели удаляют остатки ребер с помощью заднего доступа.

Рестриктивные вентиляционные нарушения после торакопластики возникают вследствие таких факторов, как уменьшение размеров и растяжимости легкого, фиброторакса, прогрессирующего легочного фиброза, повреждения диафрагмального нерва, сколиоза [13]. При этом ЖЕЛ и ОЕЛ могут снижаться до 40 и 70% от должного значения соответственно. У пациентов старшей возрастной категории ограничению вентиляции легких способствует прогрессирование сколиоза и возрастные изменения. Степень рестрикции не всегда коррелирует с протяженностью резецированных ребер.

Кроме рестриктивных нарушений, после торакопластики нередко возникает обструкция мелких дыхательных путей: снижаются ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ, увеличивается ООЛ/ОЕЛ. Курение, специфический бронхит, бронхоэктазии усиливают обструктивный компонент дыхательной недостаточности. Обструкция, как правило, носит обратимый характер.

Коррекция респираторной недостаточности вследствие деформации грудной клетки после торакопластики включает кислородотерапию, бронхолитические, антибактериальные препараты, неинвазивную вентиляцию легких. В неотложной ситуации при наличии показаний должна быть наложена трахеостома или проведена эндотрахеальная интубация. Неинвазивная вентиляция улучшает прогноз заболевания, увеличивает эффективность дыхания, снижает утомляемость дыхательной мускулатуры и риск десатурации крови кислородом в ночное время.

type: dkli00439

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 962 | Нарушение авторских прав