Чаще всего проводится с двусторонней бактериальной пневмонией, ОРДС, ИЛФ, КОП, острой эозинофильной пневмонией.
При ОРДС, как правило, известна причина (сепсис, травма, шок и т.д.); кроме того, ОРДС чаще всего бывает одной из составных частей полиорганной недостаточности. Большие сложности может представлять разграничение ОИП от обострения ИЛФ (табл. 11-14).
Таблица 11-14. Дифференциальный диагноз ОИП
| ОИП
| ИЛФ
| Обострение ИЛФ
|
Начало
| Острое (1–2 нед)
| Хроническое (>6 мес)
| Острое на фоне хронического
|
Рентгенография легких
| Диффузные двусторонние затемнения
| Диффузные ретикулярные затемнения в нижних зонах + сотовые изменения
| Новые очаги затемнения на фоне диффузного ретикулярного паттерна, прогрессирование консолидации
|
КТ легких
| Диффузные затемнения по типу «матового стекла», консолидация
| Нерегулярные линейные тени, тракционные бронхоэктазы, сотовые изменения, преимущественно субплеврально, в нижних зонах
| Новые тени по типу «матового стекла» на фоне диффузного ретикулярного паттерна, прогрессирование консолидации
|
Морфология
| Гомогенное диффузное альвеолярное повреждение, фокальные гиалиновые мембраны
| Обычная интерстициальная пневмония: гетерогенные очаги субплеврального фиброза, фокусы фибробластов, сотовые изменения
| Сочетание диффузного альвеолярного повреждения и обычной интерстициальной пневмонии
|
Лечение
| Механическая вентиляция, стероиды, цитостатики
| Стероиды + цитостатики
| стероиды + цитостатики, повышение дозы
|
Прогноз
| Летальность 75% в течение 6 мес
| Летальность 50% в течение 5 лет
| Летальность 50% в течение 1 мес
|