АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХОБЛ

ХОБЛ - второе серьезное заболевание с увеличивающимися распространенностью, заболеваемостью и смертностью. Значительно возросла смертность от ХОБЛ у женщин, и в 2000 г. этот показатель превзошел таковой у мужчин [113]. Поскольку распространенность заболевания быстро нарастает по всему миру, ожидается, что в скором будущем ХОБЛ станет существенным бременем для системы здравоохранения.

Лечение ХОБЛ, в основном, симптоматическое и направлено на снижение уровня обструкции путем ингаляционной терапии и легочной реабилитации. Потеря функциональной способности и ухудшение качества жизни - наиболее существенные особенности болезни. Поскольку эффективность фармакологических вмешательств ограничена, пациенты часто ориентированы на программы легочной реабилитации для обучения и повышения толерантности к физической нагрузке. Однако доступ к этим программам ограничен. Кроме того, они требуют довольно большого количества времени и значительных затрат. На программы по обучению навыкам самоуправления, столь успешно применяемые для больных БА, возлагаются большие надежды как на средство улучшить состояние здоровья больных ХОБЛ. Однако проведенные исследования не доказали эффективность этого подхода.

Научный обзор [114] восьми исследований [57, 115 - 124] с вовлечением 1295 пациентов оценил воздействие обучения навыкам самоуправления на связанные со здоровьем показатели. В результате не выявлено никаких изменений в числе госпитализаций, обращений за неотложной помощью, дней нетрудоспособности и функции легких. Появилась тенденция к улучшению качества жизни, но не отмечено никакого влияния на симптомы заболевания. Использование письменного плана ведения для самоуправления обострением ХОБЛ привело к значительно большему числу дней приема пероральных ГКС (15 против 9%) и антибиотиков (10 против 4%) по сравнению с группой контроля [125]. Метаанализ [115] трех исследований [57, 122, 125] показал значительно большую вероятность увеличения использование пероральных ГКС (RR 1,39, 95%, CI 1,02 - 1,91). В двух исследованиях [122, 125] обучение навыкам самоуправления было связано со значительно более широким использованием антибиотиков. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты усваивали навыки самоведения, умели использовать соответст-вующие лекарственные препараты, могли выявлять изменения в своем состоянии и предпринимать необходимые действия. Однако остается неизвестным, полезны ли эти действия в долгосрочной перспективе.

В нашей стране не проводилось крупномасштабных исследований эффективности образовательных инициатив у больных ХОБЛ. Недавно завершено оригинальное исследование 89 больных ХОБЛ, в котором изучались наиболее предпочтительные формы обучения и оценивалась эффективность обучающего процесса в целом. Так, было выявлено, что наиболее целесообразно индивидуальное обучение в сочетании с физической реабилитацией. Обучение навыкам самоведения сокращает число вызовов «скорой помощи», тяжесть обострений, улучшает качество жизни пациентов, но не влияет на число обострений и госпитализаций в течение года [126].

В целом обучение навыкам самоуправления ХОБЛ продемонстрировало ограниченную эффективность, но многие вопросы остаются без ответа и существуют значительные ограничения в оценке опубликованных исследований. Отсутствие единых подходов к оценке результатов, различия во времени наблюдений, проведение исследований с разными популяциями больных делают трактовку окончательных результатов весьма затруднительной. Предполагаемая польза обучения этой группы больных гарантирует, что исследования в этом направлении продолжатся. Дальнейшие исследования должны быть ориентированы на улучшение качества жизни и уменьшение числа госпитализаций и включать длительный период наблюдения, чтобы всецело оценить эффективность образования больных ХОБЛ. Кроме того, исследования должны быть составлены таким образом, чтобы выявить влияние разработанного плана действия при обострении ХОБЛ. Так же, как и при БА, оптимальное обучение, вероятно, должно включать представление необходимой информации о заболевании, формировании навыков, помогающих точной самооценке состояния, и навыков поведения при обострении.

type: dkli00514

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1219 | Нарушение авторских прав