АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. При коронавирусном заболевании, протекающем как ОРВИ, инкубационный период составляет 2 - 3 дня

При коронавирусном заболевании, протекающем как ОРВИ, инкубационный период составляет 2 - 3 дня. Заболевание начинается остро и в большинстве случаев протекает с умеренно выраженной интоксикацией и симптомами поражения верхних отделов дыхательной системы. Основным симптомом часто бывает ринит с обильным серозным отделяемым. Иногда заболевание сопровождается слабостью, недомоганием, больные отмечают першение в горле, сухой кашель. При объективном обследовании выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки носа, гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки. Температура тела, как правило, нормальная. Продолжительность болезни составляет 5 - 7 дней [23]. У части больных (9 - 24%) возможны лихорадка, симптомы интоксикации. В легких при аускультации могут выслушиваться хрипы. В ряде случаев (3 - 8%) коронавирусная инфекция протекает с поражением нижних дыхательных путей и характеризуется развитием пневмонии, которая наиболее тяжело протекает у детей раннего возраста. Описаны нозокомиальные вспышки коронавирусной инфекции, проявляющиеся синдромом острого гастроэнтерита [23].

Клиническая картина ТОРС несколько отличается. Так, инкубационный период продолжается 2 - 7 дней, в ряде случаев - до 10 дней. Начало болезни острое. Характерен озноб (97%), температура тела повышается до 38 - 39 ⁰;С (100%). В первые дни преобладают симптомы интоксикации: головная боль (84%), головокружение (61%), слабость (100%), боли в мышцах (81%). Катаральные симптомы в начальном периоде выражены умеренно: могут наблюдаться легкий кашель (39%), боли в горле (23%) и ринит (23%) [77]. После 3 - 7 дней болезни развивается респираторная фаза с выраженными признаками поражения нижних дыхательных путей (усиливается кашель, появляются одышка, чувство нехватки воздуха). При перкуссии в нижне-боковых и задних отделах грудной клетки определяют притупление звука, при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация, определяется тахикардия. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют мультифокальные инфильтраты с тенденцией к слиянию. Нарастают гипоксия и гипоксемия.

У части больных помимо респираторного синдрома наблюдаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, повторная рвота, а также диарея, которая отмечается, по данным исследований, в 1 - 31,6% случаев [77]. У подавляющего большинства больных (80 - 90%), заболевание заканчивается выздоровлением.

При прогрессировании болезни у части больных (10 - 20%) развивается синдром острого повреждения легких, или ОРДС, который чаще всего диагностируют на 3 - 5-е сутки пневмонии, однако есть данные о его развитии в первые двое суток болезни. Больные отмечают усиление сухого кашля, одышки. При обследовании выявляют тахипноэ, тахикардию. Температура тела достигает очень высоких значений, артериальное давление снижается. Нарастает отек легких, экссудат заполняет интерстициальные пространства, развивается острая дыхательная недостаточность.

Рентгенологически при ТОРС в легких определяют одно- или двусторонние инфильтраты. Вирус-индуцированные изменения в нижних отделах дыхательных путей, активизация бактериальной флоры приводят к развитию двусторонних пневмоний. В 10% случаев на месте пневмонических участков формируются фиброзные изменения [77].

В периферической крови уже в начале болезни выявляют лимфопению, в разгар заболевания - лейкопению (до 2,6x10⁹/л), тромбоцитопению (50 - 150x10⁹/л). Повышенный уровень креатинкиназы, печеночных ферментов, C-реактивного белка выявляют у подавляющего числа больных пневмонией.

Из осложнений отмечаются периферическая полинейропатия, острая почечная недостаточность, бактериальная и грибковая суперинфекция. Летальность, по данным различных исследований, колеблется от 4 до 19,7%, а в группе больных, находящихся на ИВЛ, составляет 57,7%. Наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст повышают риск тяжелого течения болезни с неблагоприятным исходом.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав