АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФЛЮОРОГРАФИЯ

В настоящее время флюорографические исследования органов грудной полости проводятся с целью скрининга социально значимых заболеваний (проверочная или профилактическая флюорография) или для диагностики заболеваний, имеющих явные клинические проявления, как альтернатива обзорной рентгенографии (диагностическая флюорография). Оба вида флюорографических исследований выполняются на одинаковом оборудовании, но имеют важные организационные и методические особенности.

Проверочные флюорографические исследования в настоящее время являются основным методом активного выявления скрыто протекающих заболеваний легких. В первую очередь это относится к легочным формам туберкулеза и периферическому раку легкого. На ранних стадиях их развития, когда субъективные и объективные симптомы болезни отсутствуют или выражены незначительно, своевременно выполненное флюорографическое исследование позволяет обнаружить изменения в грудной полости и начать необходимое лечение.

Регламентация проведения проверочных флюорографических исследований осуществляется применительно к необходимости своевременной диагностике туберкулеза органов дыхания. В соответствии с постановлением правительства РФ от 25.12.2001 г. 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 г. о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03» профилактические медицинские осмотры населения, направленные на своевременное выявление туберкулеза, проводятся в массовом, групповом (по эпидемиологическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы, содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

Порядок и сроки их проведения определяются инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой руководящим органом здравоохранения РФ.

Два раза в год. В групповом порядке по эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

---военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

---работники родильных домов (отделений);

---лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

---лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением -

в течение первых 3 лет после снятия с учета;

---лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

---ВИЧ-инфицированные;

---пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

---лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений - в течение первых 2 лет после освобождения;

---подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Один раз в год. В групповом порядке по эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза 1 раз в год подлежат следующие группы населения:

---больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

---больные сахарным диабетом;

---больные, получающие кортикостероидную, лучевую или цитостатическую терапию;

---лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:

---лица без определенного места жительства;

---мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

---лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

---работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

---работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:

а) лица, обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение с подозрением на заболевание туберкулезом;

б) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

в) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

г) лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.

Один раз в два года. В постановлении определено, что основная часть населения подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. Вместе с тем, выделены группы населения, которые подлежат более частым профилактическим медицинским осмотрам в связи с наличием социальных, медицинских, эпидемиологических и других показаний.

Работа по флюорографическому обследованию населения состоит из трех основных разделов. К первому разделу относится планирование флюорографических осмотров, учет и привлечение населения, а в дальнейшем составление отчетов по проделанной работе с обязательным анализом выявленной патологии. При этом необходимо учитывать не только число выявленных больных, но и своевременность диагностики заболевания. Об этом можно судить по структуре выявленных форм туберкулеза и рака легкого, эффективности их лечения. Официальные отчетные формы не предусматривают такого анализа, но он имеет большое значение для повышения качества обследования. Эта работа возлагается на участковых фельдшеров и медицинских сестер, участковых и цеховых врачей, заведующих здравпунктами, эпидемиологов, врачей ГСЭН, работников организационно-методических кабинетов противотуберкулезных и онкологических диспансеров и ЦРБ. Не могут не участвовать в этой работе и врачи-рентгенологи, в том числе заведующие рентгеновскими кабинетами.

Ко второму разделу относится собственно флюорографическое исследование. Ответственность за его проведение возложено на рентгеновские отделения лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят стационарные и передвижные рентгеновские кабинеты.

Третьим разделом работы является дообследование лиц с выявленной или предполагаемой по данным флюорографии патологией. Оно осуществляется в общих и специализированных лечебно-профилактических учреждениях, с использованием всего имеющегося арсенала клинических, лабораторных, инструментальных, функциональных методов исследования. Для уточнения характера патологических изменений в грудной полости применяются все методики традиционного рентгеновского исследования, ультразвуковое исследование грудной стенки, плевры и плевральной полости, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Большое значение имеют современные методики бронхологического исследования дыхательных путей. Важнейшее значение в организации этого этапа работы имеют дифференциально-диагностические пульмонологические комиссии и отделения дифференциальной диагностики легочных заболеваний при крупных специализированных или многопрофильных лечебных учреждениях.

При профилактическом обследовании органов грудной полости производится один кадр на умеренном вдохе с использованием высокого напряжения и максимально коротких выдержек.

Пленочный флюорограф представляет собой рентгеновский аппарат специального назначения. Он состоит из флюорографической кабины, внутри которой находится штатив с закрепленными на нем рентгеновской трубкой и воспринимающим устройством. Флюорографическая кабина предназначена для ограничения распространения рентгеновского излучения при выполнении снимка, снабжена автоматическими сдвигающимися дверцами и подъемной ступенькой. Пульт управления флюорографом расположен отдельно от кабины.

Основным элементом флюорографа является воспринимающее устройство -

флюорографическая камера. Она состоит из люминесцентного экрана, к которому прислоняется пациент при выполнении снимка, оптической системы линз и фотокамеры высокого разрешения. При включении высокого напряжения рентгеновское излучение проникает через тело пациента, ослабляется пропорционально плотности и объему тканей анатомической области, и попадает на люминесцентный экран. Под действием излучения экран начинает светиться, при этом видимый свет фокусируется системой линз, уменьшается в несколько раз и направляется в объектив фотокамеры. Она может находиться непосредственно по ходу пучка света, или под углом 90⁰;. В последнем случае на пути светового пучка устанавливается зеркало. Таким образом, флюорограмма - это зафиксированное на специальную флюорографическую пленку изображение светящегося люминесцентного экрана.

Маркировка флюорограмм должна обеспечивать отображение номера флюорограммы, даты исследования (число, месяц, год) и место его проведения.

Результаты расшифровки флюорограмм фиксируются рентгенологом в картах проверочных флюорографических обследований, подобранных регистратором или лаборантом, соответственно номерам кадров, в строке «результаты оценки флюорограмм».

Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации при расшифровке флюорограмм целесообразно применять двойной независимый просмотр пленки (двумя врачами) или повторный просмотр пленки (одним врачом на следующий день) с обязательным учетом и сопоставлением результатов предыдущего просмотра.

В случае брака флюорографического кадра обследуемого вызывают для проведения повторной флюорографии (технический контроль - ТК).

При отсутствии патологических изменений на флюорограмме в карте делается отметка «N» (норма), после чего карта возвращается в картотеку. Флюорограммы лиц без патологии или с изменениями, которые не требуют уточнения и наблюдения, из рулона, как правило, не вырезаются, но в строке карты «Результаты оценки флюорограммы» описываются.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2300 | Нарушение авторских прав