АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение синдрома центрального апноэ сна зависит от наличия или отсутствия нарушений проведения респираторных импульсов или расстройств нервномышечной

Лечение синдрома центрального апноэ сна зависит от наличия или отсутствия нарушений проведения респираторных импульсов или расстройств нервномышечной передачи. Методы терапии пациентов с такими нарушениями аналогичны таковым при синдроме хронической альвеолярной гиповентиляции. Важно отметить, что пациент должен быть предупрежден о недопустимости применения седативных средств, которые могут усугубить проявления центрального апноэ сна и вызвать острую дыхательную недостаточность. В ряде случаев улучшение наступает у больных на фоне применения лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на функцию дыхания, особенно медроксипрогестерона [208]. Ночная гипоксемия может быть купирована с помощью дополнительного назначения кислорода. Однако кислородотерапия может привести к выраженной степени гиповентиляции и удлинению эпизодов апноэ [209, 210]. Вот почему большинству пациентов с тяжелой степенью гиповентиляции и центральным апноэ в ночное время требуется назначать другие методы, способствующие поддержанию дыхательной функции. При лечении больных с синдром центральной альвеолярной гиповентиляции крайне эффективным может оказаться применение электростимуляции с раздражением диафрагмального нерва во время сна [211]. Если невозможно провести электростимуляцию диафрагмы или имеются противопоказания к ее назначению, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом чрезмасочной неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) с положительным давлением в дыхательных путях либо НВЛ методом создания отрицательного давления, воздействующего на грудную стенку [212 - 214]. При использовании указанных методов удается достичь быстрого улучшения клинической картины заболевания, что сопровождается устранением симптомов, снижением РаСО₂ крови в дневное время суток, а также регрессом сердечнососудистых осложнений [215 - 216].

Методы лечения ЦАС, не связанного с гиперкапнией, четко не определены [178]. Как правило, гипоксемию у таких пациентов удается успешно купировать кислородтерапией [217]. У некоторых пациентов улучшение наблюдается при назначении ацетазоламида [218]. В настоящее время для лечения этого патологического состояния успешно применяют чрезмасочную СРАРтерапию, аналогично лечению обструктивного апноэ сна [219, 220]. Механизмы, посредством которых при СРАРтерапии удается купировать центральное апноэ сна, остаются до конца не изученными. Предполагается, что в основе действия находится механизм поднятия РаСО₂ выше порогового значения апноэ при нарастании механической нагрузки, сопряженной с выдохом. Чрезмасочная СРАРтерапия наиболее эффективна при ЦАС, сочетающемся с застойной сердечной недостаточностью. При лечении таких пациентов повышается переносимость ими физической нагрузки днем, а также улучшаются функции сердца и качества сна [198, 221]. В рандомизированных клинических испытаниях длительностью от 1 до 3 мес было показано, что чрезмасочная СРАРтерапия оказывает положительное воздействие на некоторые «суррогатные» маркеры у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, включая повышение фракции выброса левого желудочка, уменьшение степени функциональной митральной регургитации, снижение содержания натрийуретического пептида, уменьшение концентрации норадреналина [198, 200, 222, 223].

type: dkli00064

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав