АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСЛОТНООСНОВНЫХ НАРУШЕНИЙ

В клинической практике CO₂ и HCO₃^- выбраны в качестве респираторного и метаболического факторов, которые определяют pH. С использованием этих параметров лабораторная оценка нарушений кислотноосновного баланса становится довольно простой. Компенсация первичных нарушений кислотноосновного баланса никогда не бывает полной. Если pH в артериальной крови снижен то имеет место ацидоз. И, наоборот, если pH увеличен, то имеет место алкалоз. Поскольку концентрация HCO₃^- является числителем, а парциальное напряжение CO₂ - знаменателем в уравнении Henderson - Hasselbalch, то изменения в концентрации HCO₃^- приводят к однонаправленным изменениям pH, тогда как изменения парциального напряжения CO₂ приводят к обратным изменениям pH. Вторичные, или компенсаторные, изменения респираторного или метаболического параметра направлены в сторону нормального уровня pH, но при этом pH не достигает уровня 7,4. Следует заметить, что если респираторный и метаболический параметры изменяются пропорционально, то pH остается неизменным (табл. 2-1).

Таблица 2-1. Интерпретация вариантов нарушений кислотно-основного равновесия

Измерение кислот в плазме крови позволяет определить комплексные нарушения.

Лабораторное определение первичных или вторичных изменений кислотноосновных нарушений основывается на предположении, что при первичных они более выражены, чем при вторичных. Однако в некоторых условиях с точки зрения физиолога сложно выделить первичные и компенсаторные изменения, например, при полной компенсации у пациентов с ХОБЛ, сопровождающейся хронической гиперкапнией. Обычно оценка кислотноосновного баланса проводится утром, после пробуждения больного, когда пациент откашливает некоторое количество мокроты, что улучшает вентиляцию. Парциальное напряжение CO₂ в артериальной крови при этом снижается, pH увеличивается до нормального или даже выше нормального уровня. Концентрация анионов HCO₃^- снижается медленно в течение дня, и лишь к вечеру артериальная кровь становится более кислой. Полная компенсация имеет место при хронической гипервентиляции, которая наблюдается у людей, находящихся в горах.

type: dkli00032

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав