АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

При исследовании общего анализа крови у больных сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции чаще выявляют лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, сниженные цифры гемоглобина. Но для диагностики туберкулеза прежде всего необходим поиск МБТ. Важно исследовать все материалы, полученные от больных: мокроту, плевральную, спинномозговую, лаважную жидкости, кровь, мочу, кал, ткань лимфоузлов, печени, пунктат костного мозга. У лиц с ВИЧ-инфекцией, которые госпитализируются с лихорадкой, микобактерии туберкулеза обнаруживались в крови в 10 - 20% случаев. В мазках и посевах мокроты, бронхоальвеолярного лаважа могут быть обнаружены МБТ даже тогда, когда рентгенологическая картина легких не изменена или определяется только лимфоаденопатия. Мазки мокроты на МБТ являются позитивными у 44 - 65% ВИЧ-инфицированных пациентов. При посевах крови бактериемия отмечается у 71,4% больных СПИДом. Всего же из различного патологического материала МБТ выделяются у 84% подобных больных. Посевы крови и материала костного мозга позволяют обнаружить МБТ у ВИЧ-инфицированных больных без явных симптомов локального туберкулеза при обследовании по поводу лихорадки неясного генеза [22, 33].

Рентгенологические изменения при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции коррелируют с выраженностью иммунодефицита. В начальной стадии эти изменения имеют характерный вид вторичных форм туберкулеза (с кавернами и инфильтратами в верхних долях легких). Классические рентгенологические признаки фибрознокавернозного туберкулеза, верхнедолевые инфильтраты и каверны более характерны для пациентов с ранними стадиями ВИЧ-инфекции. При тяжелом иммунодефиците нередко видны атипичные изменения, напоминающие первичный туберкулез, отмечается более частое развитие прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличие преимущественно интерстициальных изменений и плеврального выпота. В то же время достоверно реже поражаются верхние отделы легких и не столь часто формируются полости распада и ателектазы. Распространенность поражений, наклонность к диссеминации с множественными внелегочными локализациями рассматриваются как главные оТ-личительные особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Их обнаружение должно вызывать подозрение на иммунодефицит даже при отрицательных реакциях на ВИЧ-инфекцию. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции рентгенологические изменения в легких во многих случаях сочетаются с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и с поражением бронхов. В этот период может иметь место одно или двусторонний плеврит. Иногда диффузные линейные интерстициальные инфильтраты в легких могут быть обусловлены пневмоцистной пневмонией, что затрудняет постановку диагноза [23, 28].

Туберкулинодиагностика сохраняет свое значение как диагностический критерий. Снижение кожных реакций на туберкулин ППД считается характерным признаком смешанной инфекции (туберкулеза и ВИЧ). Этот признак весьма слабо коррелирует с количеством СD4клеток, что может быть связано с различными механизмами, регулирующими величину индурата и популяцию клетокхелперов. В связи с выраженной анергией отрицательный тест на введение туберкулина не свидетельствует об отсутствии туберкулеза, а при величине папулы 5 мм реакцию следует расценивать как положительную [39].

Сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией предполагает более широкое использование инструментальных исследований в диагностике неясных случаев. Бронхоскопия остается ведущим методом, позволяющим получить материал для исследования на МБТ, пневмоцисты, грибы, неспецифическую микрофлору, диагностировать саркому Капоши. При бронхоскопии производится бронхоальвеолярный лаваж, пункции внутригрудных лимфатических узлов, различные виды биопсий. Достаточно широко должны использоваться видеоторакоскопии, лапароскопии, производство биопсий при хирургических вмешательствах. Биоптаты берут из выявленных подозрительных очагов поражения, в частности из лимфатических узлов, селезенки, печени. Частая регистрация других оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции и изменение клинических проявлений туберкулеза на фоне тяжелого иммунодефицита требует совершенствования системы диагностики при работе с данным контингентом больных [22, 23, 28, 39].

type: dkli00415

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав